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一例丙型病毒性肝炎后肝硬化病例讨论

病情简介

患者女性,58岁,十余天前开始渐感乏力，尤以活动后明显，饮食减

少，无恶心及呕吐，无咳嗽及发热，无头昏头痛，无腹痛腹泻，在外

未作任何治疗，今到本院就诊，门诊以门诊以慢性病毒性肝炎丙型慢性病毒性肝炎丙型收入住

院。

有有卖血史卖血史及丙肝肝硬化病史。

查体:一般情况：发育正常,营养一般，面容自如，主动体位，查体合

作。皮肤湿，弹性正常，无水肿,无黄疸，无皮疹，无出血点，毛发

分布正常。浅表淋巴结无肿大、无压痛。头颅无畸形、无肿块。睑结

膜无充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等圆等大，对光反射

存在。口腔粘膜无出血点、无溃疡，咽无充血，扁桃体正常。颈软对

称，无颈静脉怒张、无异常搏动，甲状腺正常，气管居中。胸廓两侧

对称，无局部突出、无凹陷，无胸壁静脉曲张。两侧呼吸动度相等，

肋间隙无增宽、无变窄。两侧语音震颤相等，无胸膜摩擦感。两肺叩

诊音清、呼吸音清，无干湿性啰音。心前区无隆起，触诊无震颤，心

浊音界正常，心率80次／分，心律整齐。心脏各瓣膜区无明显病理

性杂音。腹平软，胆囊：未触及，肝脏未触及，脾肋下可及，剑突下

压痛(+)，腹水征(-)。肝浊音界存在，肝区有叩击痛，双肾区无叩击

痛，外生殖器未查，肛门未查。脊柱弯曲正常，无畸形，活动自如。

双下肢无明显水肿。

辅助检查

门诊资料:2019.08.05（本院）肝功能：

TBil22.1umol/LDBI3.7umol/LAST23U/L,ALT17U/L，ALB48.5g/L,血常

规：WBC3.3x10^9/L,PLT75x10^9/L,彩超：慢肝声像图，肝内稍高回

声，脾大，HCV-RNA:正常。上下腹部CT增强：1、肝硬化；脾大；脾

脏少量积液；2、胃底旁及脾门区血管迂曲扩张，考虑门静脉高压所

致；3、肝内多发囊肿；4、左肾结石，昨查尿常规：正常，(2019-08-15)

肝纤全套（4项）:血清Ⅲ型胶原23.25ng/ml、血清Ⅳ型胶原

23.69ng/ml、血清透明质酸酶57.68ng/ml、血清层粘连蛋白

22.28ng/ml，上下腹部CT平扫：肝脏占位性病变，肝硬化，脾大，

左肾结石。

别诊断

1，与其他肝炎病毒引起的肝炎相鉴别，依据各自疾病的临床特点及

相关辅检可以鉴别。,2，肝脾肿大的鉴别诊断：如血液病、代谢性疾

病引起的肝脾肿大，必要时可做肝穿刺活检。3，腹水的鉴别诊断：

腹水有多种原因，如结核性腹膜炎、缩窄性心包炎、慢性肾小球肾炎

等。根据病史及临床表现、有关检查及腹水检查，与肝硬化腹水鉴别

并不困难，必要时作腹腔镜检查常可确诊。4，肝硬化并发症的鉴别

诊断：如上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等，根据各自疾病临

床特点及辅助检查以资鉴别。

诊治经过

1.完善相关辅检：如常规，AFP,彩超等。2.护胃护肝保肝治疗：如复

方甘草等。3.告病重。入院后，完善相关检查，诊断明确后，给予护

肝保肝治疗，患者有门脉高压脾脏肿大，拒绝手术治疗，与患者及家

属沟通后接受介入治疗，术前准备后给予脾脏部分性脾动脉栓塞术，

患者病情好转，要求出院。患者稍感乏力，稍感左侧腹痛，未发热，

饮食一般，无恶心及呕吐，大小便可。PE：神清，生命体征稳定，心

肺无明显异常发现，腹平软，胆囊：未触及，肝脏未触及，脾肋下可

及，剑突下压痛(+)，腹水征(-)。肝浊音界存在，肝区有叩击痛。出

院医嘱：1.继续护肝及保肝治疗。2.定期复查肝肾功能，血常规，

HCV-RNA，彩超等。3.不适随诊。

临床诊断

丙型病毒性肝炎后肝硬化（代偿期）

分析讨论

1，这是一丙型病毒性肝炎后肝硬化代偿期患者的诊疗病例。2，肝硬

化是由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害，早期有

肝炎表现，晚期有肝功能损害及门静脉高压。病理上以肝脏弥漫性纤

维化、再生结节和假小叶形成为特征。肝硬化可导致多系统受累，晚

期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症，部分患者

可因并发症而死亡。本例病因为丙型病毒性肝炎引起，经抗病毒治疗，

HCV-RNA:正常，处于代偿期，Child-Pugh分级A级。3，本病治疗目

前并无特效治疗，关键在于早期诊断，针对病因给予相应处理，阻止

肝硬化进一步发展，后