大脑半球胶质瘤临床路径(标准住院流程+表单) .pdf

大脑半球胶质瘤临床路径

（2019年版）

一、大脑半球胶质瘤临床路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为大脑半球胶质瘤（ICD-10:C71/D43.0-

D43.2）。

行幕上开颅大脑半球胶质瘤切除术（ICD-9-CM-

3:01.52-01.59）。

（二）诊断依据

根据《临床诊疗指南·神经外科学分册》（中华医学会

编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范·神经外科

分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经

外科学》（王忠诚主编，XX科学技术出版社）、《神经外科

学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。

1.临床表现：依病变所在部位及性质不同而表现各异；

肿瘤体积增大或周围水肿引起颅压增高表现，主要为头

痛、恶心、呕吐、视盘水肿等；肿瘤位于功能区或其附

近，可早期出现神经系统定位体征：

（1）精神症状：主要表现为反应迟钝、生活懒散、记

忆力减退、判断能力差；亦可有脾气暴躁、易激动或欣快

等。

（2）癫痫发作：包括全身性及局限性发作，部分患者

表现为发作性感觉异常。

（3）锥体束损伤：肿瘤对侧半身或单一肢体力弱或瘫

痪。病初为一侧腹壁反射减弱或消失，继而病变对侧腱反

射亢进、肌张力增加和病理反XX性。

（4）感觉异常：主要表现为皮质觉障碍，如肿瘤对侧

肢体的关节位置觉、两点辨别觉、图形觉、实体感觉等障

碍。

（5）失语和视野改变：如肿瘤位于语言中枢，视觉传

导通路或视觉中枢，可出现相应表现。

2.辅助检查：主要依据电子计算机断层扫描（CT）和磁

共振成像（MRI），多数低级别胶质瘤的CT、MRI检查显示

病灶增强不明显，CT扫描通常表现为低密度，MRI的T1加

权像为低信号；T2加权像为高信号且范围超过肿瘤的边

界；胶质母细胞瘤一般环形增强，中央为坏死区域。

为进一步术前评估，根据患者病情可行磁共振波谱

（MRS）、功能磁共振（fMRI）、正电子发射计算机断层显像

（PET）、弥散张量成像（DTI）、弥散成像（DWI）、脑磁图

（MEG）、脑电图、电生理等检查。

（三）选择治疗方案的依据

根据《临床诊疗指南·神经外科学分册》（中华医学会

编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范·神经外科

分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经

外科学》（王忠诚主编，XX科学技术出版社）、《神经外科

学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。

1.影像学怀疑为大脑半球胶质瘤者，均需进行病理诊

断。有颅内压增高症状或局灶性症状者需手术治疗，手术

方法为幕上开颅肿瘤切除术。症状不明显者可行开颅手

术，也可以行立体定向活检。

2.低级别（Ⅰ-Ⅱ级）大脑半球胶质瘤，下列情况应当

考虑手术治疗：

（1）临床和影像学资料不能获得确切诊断的患者，建

议行手术活检或部分切除以确立诊断。

（2）肿瘤巨大或占位效应明显，有导致脑疝的可能。

（3）难治性癫痫。

（4）为推迟辅助性治疗及其对儿童的副作用（尤其是

年龄小于5岁的患儿）。

（5）大多数浸润生长的大脑半球胶质瘤外科手术无法

治愈，在保留功能前提下最大程度切除肿瘤可改善预后。

3.手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾

病等），需向患者或家属充分交代手术风险；如不同意手

术，应履行签字手续。

（四）标准住院日为≤14天

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合（ICD-10:C71/D43.0-D43.2）大脑

半球胶质瘤疾病编码。

2.患者虽然同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需

特殊处理、不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以

进入路径。

（六）术前准备3天

1.必需的检查项目

（1）血常规、尿常规，血型。

（2）凝血功能、肝肾功能、血电解质、血糖、感染性

疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）。

（3）心电图、胸部X线平片。

（4）颅脑CT。

（5）颅脑MRI。