胃癌病人的护理 (2).pptxVIP

;;;胃慢性疾病

胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、

胃粘膜的肠上皮化生和异型性增生

理化因素、饮食因素

烟熏、腌制食物、高盐食物和盐渍食品

幽门螺杆菌

遗传因素及其他

;病变仅侵及粘膜或粘膜下

根据病灶形态分三型:

Ⅰ型（隆起型）

Ⅱ型（浅表型）

Ⅱa（浅表隆起型）

Ⅱb（浅表平坦型）

Ⅱ（浅表凹陷型）

Ⅲ型（凹陷型）

;

病变深度超越粘膜下层

按Borrmann分型

Ⅰ型（结节型）3%?5%

Ⅱ型（溃疡局限型）30%?40%

Ⅲ型（浸润溃疡型）50%

Ⅳ型（弥漫浸润型）10%;

按癌细胞分化程度：

分化良好、中等、差

按腺体的形成和黏液的分泌能力：

管状腺癌（乳头状腺癌）、黏液腺癌

（印戒细胞癌）、髓质癌、弥散型癌

按生长方式：

膨胀型和浸润型;

直接浸润蔓延

淋巴转移（主要转移途径）

血行转移，多见肝，其次肺

腹膜种植转移

;国际抗癌联盟（UI）TNM分类法：

分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期

T:癌穿透胃壁深度

N:区域淋巴结转移范围

M:有无远处转移

;T：原发肿瘤

T0无原发肿瘤证据

T1肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层

T2肿瘤浸润至肌层或浆膜下层

T3肿瘤穿透浆膜层

T4肿瘤直接侵及邻近结构或器官;N区域淋巴结

N0无区域淋巴结转移

N1距原发灶边缘3m以内的胃周淋巴结

N2距原发灶边缘3m以外的胃周淋巴结

（包括胃左动脉、肝总动脉、脾动脉

和腹腔动脉周围的淋巴结）;早期胃癌无特异,类似溃疡病表现

进展期胃癌上腹痛和体重减轻为最常见

贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难

幽门梗阻时出现恶心、呕吐

癌肿侵及血管可有呕血及黑便

晚期胃癌

消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状;

早期：无明显体征，偶有上腹部深压痛。

进展期：上腹部可扪及肿块

转移：

锁骨上淋巴结肿大

肝脏转移：可有肝肿大、腹水

直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块;实验室检查：血常规、大便隐血、胃液分析

X线钡餐检查：

早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影

进展期胃癌的X线表现，诊断率可达90％以上

结节型：充盈缺损

溃疡型：胃轮廓内的龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中断现象；

浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄

胃镜加活组织检查：为目前最可靠的诊断手段;■40岁，尤男性，消化不良、胃痛、呕血、黑便

■有胃癌家族史或慢性胃病、症状突然改变或加重

■胃溃疡内科治疗2个月、X线检查溃疡反而增大

■癌前病变，如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生、胃息肉2m者

■出现恶性肿瘤晚期症状

■胃切除术后15年以上，应每年定期随访;■手术治疗：主要方法

根治性手术：整块切除受累胃部及相应的大、小网膜和区域淋巴结

胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾在内）切除

姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术

■内镜治疗：对早期胃癌的小病灶可经纤维胃镜行激光、电灼、微波、局部注射抗癌药物等治疗;化学药物治疗

放射性治疗

免疫治疗

中医中药

支持性治疗;性别与年龄

分期

肿瘤部位

;护理评估

护理诊断/问题

护理目标

;健康史和相关因素

身体情况

局部、全身、辅助检查

心理和社会支持;

手术相关情况

术后康复情况

并发症

心理和认知情况

;1.恐惧、焦虑

与环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预后不佳、死亡威胁等有关

2.舒适的改变

与肿瘤、手术创伤导致的疼痛等有关

3.营养失调

低于机体需要量与胃肠功能减退、进食不足、禁食、代谢率增加等有关;4.有体液不足的危险

与呕吐、胃肠减压、禁食、出汗等有关

5.潜在并发症

上消化道出血、穿孔、梗阻、吻合口瘘、

感染、伤口裂开等有关

6．知识缺乏

缺乏与胃癌治疗和护理相关的知识

;1.病人恐惧、焦虑减轻或得到控制，病人能够理解和讨论疾病及治疗的选择

2.病人不舒适程度减轻

3.保证足够的营养摄入，病人体重和水、电解质平衡得以维持。

4.病人并发症得到预防、及时发现和处理

5.病人能配合护理，复述术后康复知识，与护理人员共同制定并执行康复计划。