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临床氧疗相关指南简介及解读(最全版)

临床氧疗一直以来都是治疗手段中不可或缺的一部分。然

而，人们很少会想到氧疗也会有副作用，甚至可能会危及生命。

近20年来，氧疗的安全性引起了临床的重视，其中高氧治疗

带来的不良影响甚至危害成为了关注的热点。大量研究结果证

实了高流量吸氧与高氧血症对健康和生命的危害，其发生机制

也为临床和动物实验所揭示。然而，国内临床氧疗基本处于无

章可循的状态，氧疗的一些基本问题如氧疗适应证、氧疗的目

标血氧饱和度、不同疾病和状态氧疗的区别以及氧疗是否有副

作用等含混不清。因此，本文旨在介绍目前国际上制定的氧疗

指南，以指导临床氧疗的规范化实施。

在临床氧疗应用的200多年实践中，氧气的治疗作用从未

被怀疑过。然而，近年来高氧治疗带来的不良影响引起了临床

的重视。大量研究结果证实了高流量吸氧与高氧血症对健康和

生命的危害。因此，国内临床氧疗需要更加规范化，包括氧疗

适应证、氧疗的目标血氧饱和度、不同疾病和状态氧疗的区别

以及氧疗是否有副作用等问题。

1991年，XXX(AARC)在RespirCare上发表了最初的氧疗

指导性文件，该指南首次对氧疗进行了详细的阐述，包括定义、

适应证、局限性、资源(设备、人员)、监测(患者、设备)等。

指南还提到了氧疗的并发症，指出高流量吸氧的危害，包括可

能发生的吸收性肺不张、氧中毒、白细胞功能下降等。该指南

于2002年进行了修订和更新。

2001年，英国西北区氧疗协作组发布了针对呼吸困难患

者的急症氧疗指南。该指南包含院前处理、急诊科及住院前和

住院早期不同阶段的氧疗规范。院前处理阶段的主要目的是维

持氧合，维持动脉血氧饱和度(SaO2)≥90%。对已知慢性阻塞

性肺疾病(简称慢阻肺)的患者，SaO2不应超过93%。急诊科

阶段则强调了血气分析检测及持续血氧测定，并根据血气结果

调整氧疗的流量。住院前和住院早期阶段，强调患者需要根据

有无慢阻肺进行详细分层。指南指出慢阻肺患者维持

SaO293%没有明确的价值，反而可能导致或加重呼吸性酸中

毒，因此即使是二氧化碳正常的慢阻肺患者SaO2也仅维持在

90%～92%，而高碳酸血症患者除了SaO2要求外，还应该注

意pH值水平。

在2005年，XXX委托XXX组织专家制定了首个中国氧

疗指南，旨在规范早产儿治疗用氧和视网膜病变防治。早产儿

视网膜病变是一种眼部疾病，严重时可能导致失明，而氧疗则

是抢救措施和致病原因。指南规定了给氧的指征、方式和注意

事项，并特别提到治疗的目标是维持动脉血氧分压(PaO2)50～

80mmHg或经皮血氧饱和度(TcSO2)在90%～95%。

2008年，XXX会发表了一份完善、详细和权威性的急症

氧疗指南。该指南基于证据和不断更新，是经过21个氧疗领

域协会和学会等组织耗时2年制定的。同时，2015年XXX还

发布了相应的家庭氧疗指南。

随后，各国纷纷制定了不同疾病情况和特定人群的氧疗规

范。这些规范趋于更科学、更完善、更符合临床实际需求。例

如，2009年BTS的儿童家庭氧疗指南、2010年欧洲成人与儿

童复苏指南、2010年美国心肺复苏指南、2011年XXX会发

布的进展期慢阻肺呼吸困难的处理等。此外，2015和2016年

澳大利亚－XXX还分别发布了急症和家庭氧疗指南，参考了

BTS氧疗指南的相关内容，并进一步突出循证医学证据，但

又有自身的特点。

总的来说，这些氧疗指南为医务工作者的临床实践工作提

供了很好的指导。

根据BTS急症氧疗指南，建议所有呼吸困难和急症患者

都应该通过脉搏血氧仪检测血氧饱和度，并在必要时补充血气

检测。此外，该指南首次将血氧饱和度作为心跳、呼吸、血压

和脉搏之外的“第五个生命指征”，并提出了“目标血氧饱和度”

的概念。对于大部分急重症患者，治疗目标是使SaO2达到

94%～98%；对于伴有高碳酸血症的呼吸衰竭患者，治疗目标

是达到88%～92%。在给氧时需要标注清楚治疗的目标血氧饱

和度，并建议给氧时必须监测并保持其目标血氧饱和度。此外，

该指南对每部分内容的证据进行了标注，并评估出最合适的证

据等级，使得该指南突出了循证医学证据。

根据BTS急症氧疗指南，以下3类成年患者在入院前和

医院内需要进行氧疗：(1)危重或低氧血症患者；(2)有低氧血

症风险的患者；(