2024膀胱输尿管反流处理：神经源性膀胱诊断治疗指南解读（附图表）.pdf

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膀胱输尿管反流(VUR)分为原发性和继发性，本指南仅阐述神经源性

膀胱继发VUR的处理。治疗目的和神经源性膀胱一祥，首先保护患者

的肾功能。在纠正继发性VUR之前，必须首先纠正DSD、低顺应性

膀胱、膀胱内病理性高压、泌尿系感染等导致VUR的诱发因素。部分

随着DSD

继发性VUR的纠正、膀胱顺应性的改善可以减轻甚至消失。

纠正了诱发因素后仍然存在的VUR,可以考虑微创或开放手术治疗。

1．诊断

影像学检查是VUR诊断和治疗的依据常用方法包括泌尿系彩超、

膀胱尿道造影、肾脏核素扫描等。病史采集和记录排尿日记、尿流率、

残余尿量测定等对了解下尿路是否存在功能障碍有重要意义。泌尿系感

—

染是VUR的诱因之，当神经涌性膀胱患者存在泌尿系感染时必须进

一步处理。高度推荐常规行影像尿动力学检查，既可确诊有无反流、判

断反流程度，又可了解膀胱功能障碍类型与反流时的膀胱压力。

国际反流协会对VUR程度进行了分级，为反流的治疗和疗效评估

提供了标准，本指南也推荐此分级方法：

1级：反流未至肾盂，伴有不同程度的输尿管扩张；

2级：反流至肾盂，无集合系统扩张，正常的肾穹瞪；

3级：轻度或中度的输尿管扩张，伴有或不伴有输尿管迂曲，伴有轻

度的集合系统扩张，．

4级：适度扩张的输尿管伴有或不伴有迂曲，肾脏穹瞪变钝，但是图

像上依然可见肾乳头状突起

5级：输尿管扩张迂曲明显可见，集合系统明显扩张，肾乳头的图像

消失，肾实质显影。

放射性核素检查时反流患儿受到的辐射量比膀胱尿道造影少，但是

图像较差。近期研究排尿超声图和磁共振尿路检查取得了较好的诊断效

果，但是考虑到膀胱尿道形态和反流分级标准，X线膀胱尿道造影仍

然是评估VUR的“金标准”。

膀胱输尿管反流的国际分级

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泌尿系超声检查—般在出生—周才可进行。观察膀胱充盈和空虚状

态下集合系统扩张的程度，可证实VUR是否存在。膀胱壁的增厚和形

态可间接反映有无下尿路症状和反流存在。出生后显示无肾积水可以排

除严重尿路梗阻，但不能除外VUR。膀胱尿道造影发现反流，可进—

步行DMSA核素显

像评估肾脏的损害程度。

2.治疗

当泌尿系感染充盈期和排尿期膀胱离压成功控制后VUR仍不消失

时，需要进行抗反流手术治疗。

(1)保守治疗

对于轻度反流没有肾脏损害者，可以采用保守治疗，包括观察随访、

间断或连续的抗生素预防应用、排尿训练等。国外学者建议儿童包皮环

切术作为保守治疗的一部分，从而降低部分儿童泌尿系感染的发生率。

—旦出现发热等症状性泌尿系感染，则应考虑终止保守治疗，进—步采

取其他治疗措施。

(2)手术治疗

手术治疗包括内镜下输尿管口填充剂注射抗反流术和输尿管膀胱再

植抗反流术。

＠填充剂注射抗反流术：填充剂注射抗反流术是指利用膀胱镜在输

尿管口旁或输尿管进入膀胱的人口部分布黏膜下注射—定体积的填

剂，通过延长输尿管膀胱壁内段或抬