阻塞性睡眠障碍与高血压.ppt

5.3 阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压的诊断

高血压同时合并有OSAHS。

血压可表现为持续升高，清晨高或夜间高血压，或血压伴随呼吸暂停呈周期性的升高，或睡眠时血压的水平与呼吸暂停的发生、睡眠时相、低氧程度、呼吸暂停持续时间有明显相关性，针对OSAHS的治疗使降压效果明显改善。第31页,共53页，星期六，2024年，5月5.4阻塞性睡眠呼吸暂停病情分度

应当充分考虑临床症状、合并症情况、AHI及夜间最低SpO2等实验室指标，根据AHI和夜间最低SpO2将OSAHS分为轻、中、重度，其中以AHI作为主要判断指标，夜间最低SpO2作为参考，见表2。第32页,共53页，星期六，2024年，5月

表2成人OSAHS病情程度判断依据第33页,共53页，星期六，2024年，5月5.5简易诊断方法和标准

用于基层缺乏专门诊断仪器的单位，主要根据病史、体检、SPO2监测等，其诊断标准如下。

（1)至少具有2项主要危险因素；尤其是肥胖、颈粗短或有小颌或下颌后缩，咽腔狭窄或有扁桃体II度肥大，悬雍垂肥大，或甲状腺功能减低、肢端肥大症或神经系统明显异常。

（2)中重度打鼾、夜间呼吸不规律，或有屏气、憋醒（观察应不少于15min)。

第34页,共53页，星期六，2024年，5月(3)夜间睡眠节律紊乱，特别是频繁觉醒。

(4)白天嗜睡（ESS评分9分）。

(5)SpO2监测趋势图可见典型变化、氧减饱和度指数（每小时氧饱和度下降4%的次数）10次/h。

(6)引发1个或1个以上重要器官损害。

符合以上6条者即可做出初步诊断，有条件可进一步行PSG监测。第35页,共53页，星期六，2024年，5月5.6除外诊断

除外其他继发性高血压，如：

原发性醛固酮增多症、

肾动脉狭窄、

嗜铬细胞瘤等；

有打鼾、白天嗜睡等表现的疾病，如：单纯鼾症、上气道阻力综合征、肥胖低通气综合征、发作性睡病、不宁腿综合征和睡眠中周期性腿动等。第36页,共53页，星期六，2024年，5月6临床诊断流程注：OSAHS：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；ESS：Epworth嗜睡量表；ABPM：24ｈ动态血压监测；AHI：呼吸暂停低.通气指数；PSG：多导睡眠图监测；CPAP：持续气道正压第37页,共53页，星期六，2024年，5月7治疗

阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压的治疗是高血压治疗的重要部分。

针对OSAHS治疗:非常重要

针对高血压药物治疗。

OSAHS的治疗，包括：

生活方式、习惯改变如减肥、体位治疗、戒烟酒和慎用镇静催眠药；

无创气道正压通气治疗；

手术治疗和口腔矫治器等治疗。

个体化治疗方案。

第38页,共53页，星期六，2024年，5月7.1病因治疗

纠正引起OSAHS或使之加重的基础疾病，如甲状腺功能减低等。

7.2改变生活方式

是OSAHS相关性高血压治疗的基础，一般包括减肥、戒烟、戒酒、白天避免过于劳累、慎用镇静催眠药及其他可引起或加重OSAHS的药物、改仰卧位为侧位睡眠等。第39页,共53页，星期六，2024年，5月7.3无创气道正压通气治疗

疗效最为肯定方法。包括CPAP通气和双水平持续气道正压通气，CPAP最常用，有CO2潴留明显者建议使用双水平持续气道正压通气。

睡眠时戴鼻面罩，由呼吸机产生强制气流增加上呼吸道内压力，使上气道始终保持开放，根据个人病情调整输送压力，合并慢阻肺者可用双水平持续气道正压通气。

CPAP通气治疗中，血压达标者应及时减/停用降压药，并鼓励患者增强对CPAP通气治疗的依从性.第40页,共53页，星期六，2024年，5月CPAP通气的适应证为：

①中、重度OSAHS患者(AHI15次/h);②轻度OSAHS(AHI5-15次/h)患者，但症状明显(如白天嗜睡、认知障碍、抑郁等)，合并或并发心脑血管病和糖尿病等；

③手术前、后辅助治疗和手术失败者的非手术治疗；

④口腔矫正器治疗后仍存在OSAHS者。

以下应慎用：脑脊液鼻漏、肺大泡、气胸、昏迷、严重循环血量不足、青光眼等。第41页,共53页，星期六，2024年，5月设定合适的CPAP通气压力水平是保证疗效的关键，因此，在给予CPAP通气治疗过程中，要对CPAP通气的压力进行调定。其治疗疗效体现在睡眠期鼾声、憋气消退，无间歇性缺氧，SpO2正常，如应用PSG监测时，最佳效果要求AHI5次/h，最低SpO290%;白天嗜睡明显改善或消失，其他伴随症状如抑郁症显著好转或消失；目关并发症，如高血压、冠心病、心律失常、糖尿病和脑卒中等得到改善。第42页,共53页，星期六，2024年，5月7.4口腔矫正器

适用于单纯鼾症及轻中度的OSAHS患者，特别是有下颌后缩者。

对于不能耐受CPAP通气、不能