颅脑损伤教学课件.pptVIP

颅脑损伤1(2)（一）意识：意识状态的变化是脑功能改变最重要而敏感的征象，意识障碍的程度反应了脑损伤的严重程度。意识障碍出现的迟早和有无继续加重，可作为区别原发性和继发性脑损伤的重要依据。颅脑损伤1(2)（一）意识：意识障碍程度的分级传统的方法意识分为：意识清楚（清醒）、意识模糊（嗜睡）、浅昏迷（半昏迷）｛朦胧｝、昏迷和深昏迷五级。颅脑损伤1(2)意识模糊：最轻或最早出现的意识障碍，对外界反应能力降低，语言与合作能力减低，但尚未完全丧失，可有淡漠、迟钝、嗜睡、语言错乱、定向障碍（不能辨别时间、地点、人物）、躁动、谵妄和遗尿等表现；颅脑损伤1(2)意识模糊与浅昏迷重的意识模糊与浅昏迷的区别：仅在于前者尚保存呼之能应或呼之能睁眼这种最低限度的合作。颅脑损伤1(2)意识模糊与浅昏迷浅昏迷：指对语言已完全无反应、对痛觉尚敏感的意识障碍阶段，痛刺激（如压迫眶上神经）时能用手作简单的防御动作，或有回避动作，或仅能表现皱眉。颅脑损伤1(2)昏迷：昏迷指痛觉反应已甚迟钝、随意动作已完全丧失的意识障碍阶段。可有鼾声、尿潴留等表现，瞳孔对光反应与角膜反射尚存在。颅脑损伤1(2)深昏迷：对痛刺激的反应完全丧失，双瞳散大、对光反应与角膜反射均消失，可有生命体征紊乱。颅脑损伤1(2)Glasgow昏迷评分法：睁眼反应记分语言反应记分运动反应记分自动睁眼4回答正确5按吩咐动作6呼吸睁眼3回答错乱4刺痛有定位5刺痛睁眼2语句不清3刺痛有躲避4不睁眼1只能发音2刺痛时肢体屈曲3无反应1刺痛时肢体伸直2无反应1颅脑损伤1(2)Glasgow昏迷评分法：GCS最高得分为15分，最低得分为3分。8分以下认为是昏迷，5分以下为深昏迷。37颅脑损伤1(2)Glasgow昏迷评分法：注意事项必须除外其他因素影响评估的记分，如有无使用镇静剂或有无饮酒等。必须检查有无低血压或休克。尤其在复合外伤时应注意。因低血压脑灌注压低下时，意识水平可有障碍。因此，在作格拉斯哥计分时，血压应在12kPa（90mmHg）以上。颅脑损伤1(2)Glasgow昏迷评分法：注意事项伤后意识障碍的变化类型对于估计脑颅内血肿有很大的意义，尤其是硬膜外血肿，可以有数小时的中间清醒期（lucidinterval）是其特征性改变。颅脑损伤1(2)（二）瞳孔及眼球的观察：正常人双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏瞳孔变化可因动眼神经、视神经以及脑干等部位的损伤引起，药物、剧痛、惊骇也会影响瞳孔。伤后立即出现的一侧瞳孔散大者，是原发性动眼神经损伤。40颅脑损伤1(2)（二）瞳孔及眼球的观察：视神经损伤时，伤侧瞳孔直接光反射消失，对侧瞳孔间接光反射消失。双侧瞳孔针尖样大小或时大时小，提示脑干损伤。如双侧瞳孔散大固定于中位，为严重脑干损伤。双侧瞳孔缩小眼球突出，为颅内高压表现。颅脑损伤1(2)（二）瞳孔及眼球的观察：小脑幕切迹疝的瞳孔进行性扩大变化，是最常引起关注的。单眼球前突，张力增高常暗示该侧额颞部有对冲性脑挫伤伴血肿，眼球位置出现偏侧凝视，则硬膜下血肿的可能性存在。颅脑损伤1(2)（二）瞳孔及眼球的观察：重型颅脑损伤24ｈ内结膜出现水肿，且逐渐加重。如眼结膜水肿从重转轻是病情好转的标志若眼球、结膜干燥，则提示脑部血循环差，脑缺血明显，死亡率高，若发展为重度干燥，100%死亡。颅脑损伤1(2)病情观察（三）生命体征：颅内压升高时，典型的生命体征变化是二慢一高（脉搏慢、呼吸慢、血压高、体温升高）。心律失常在颅内压急骤升高时亦常见到。颅脑损伤1(2)（三）生命体征：急性颅内压升高时，以收缩压升高的幅度大为特点，若脉压差大于45mmHG以上，说明有进行性颅内压增高存在。如合并有失血性休克，二慢一高的特点会被掩盖。早期出现呼吸抑制和节律紊乱则是后颅凹血肿的表现。45颅脑损伤1(2)病情观察－（四）其他：观察期间出现剧烈头痛或烦躁不安症状，可能为颅内压增高或脑疝预兆病人躁动时，脉搏未见相应增快，可能已有脑疝存在。颅脑损伤1(2)特殊检测CT检查颅内压检测脑诱发电位颅脑损伤1(2)脑损伤的分级（熟悉）按伤情轻重分级：三级轻型（Ⅰ级）：主要指单纯脑震荡，有或无颅骨骨折，昏迷在20分钟以内，有轻度头痛、头晕等自觉症状，神经系统和脑脊液检查无明显改变；中型（Ⅱ级）：主要指轻度脑挫裂伤或颅内小血肿，有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压，昏迷在6小时以内，有轻度的神经系统阳性体征，有轻度生命体征改变；