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阴道镜的操作及诊断

0102040503CONTENTS阴道镜的图像观察点击此处添加正文阴道镜的指征点击此处添加正文CONTENTS点击此处添加正文转化区的认识点击此处添加正文目录阴道镜的操作流程点击此处添加正文

阴道镜的指征

阴道镜的指征01目的：1、发现肉眼不能识别的宫颈病变；2、指导活检；3、提高CIN和宫颈癌的早诊率和诊断的准确性；4、及早发现和诊断下生殖道其他部位的癌前病变及其恶性肿瘤；5、确定病变范围，为临床制定诊疗方案提供依据。

阴道镜的指征01指征：1、宫颈癌筛查试验阳性；①宫颈细胞学异常；②高危HPVDNA检测阳性；③肉眼观察阳性或可疑。2、临床可疑病史及体征；3、外阴和阴道可疑病变；4、下生殖道湿疣；5、CIN和早期宫颈癌治疗前确认病变部位和范围及有无阴道受累；6、CIN和宫颈癌疗后随诊；7、高危HPV持续感染者；8、未治CIN的动态观察。

阴道镜的指征01时机：1、宫颈癌筛查试验阳性后；2、月经干净后3-4天，月经期不宜检查；3、不规则阴道流血或绝经后出血者，任何时间均可进行；4、检查前至少48小时内不能阴道冲洗、局部用药、性生活、宫颈刮片及妇检；5、宫颈、阴道急性炎症时，应先抗炎治疗；6、妊娠期细胞学HSIL或癌；7、妊娠合并CIN，若早期合并CIN3即转阴道镜检查，3个月复查一次；妊娠晚期待产后6-8周重新评估；8、CIN局部治疗后2-3月宫颈创面愈合后。

转化区的认识

转化区的认识02一、宫颈组织学：上皮和基质1、宫颈鳞状上皮

转化区的认识02一、宫颈组织学：上皮和基质2、宫颈柱状上皮

转化区的认识02一、宫颈组织学：上皮和基质3、宫颈基质宫颈基质含丰富弹性纤维和少量平滑肌组织。

转化区的认识02二、宫颈转化区形成宫颈鳞状上皮逐步取代外移的柱状上皮的整个生理过程称为鳞状上皮化生，由此形成转化区。宫颈柱状上皮下未未分化立方形细胞为储备细胞，在偏碱性环境（pH6.5）中向柱状上皮化生，酸性环境中向鳞状上皮化生。

转化区的认识02三、宫颈转化区特征1、化生上皮

转化区的认识02三、宫颈转化区特征2、柱状上皮岛

转化区的认识02三、宫颈转化区特征3、腺体开口；4、纳氏囊肿（腺体囊肿）

转化区的认识02四、宫颈转化区确定生理性鳞柱交界（新鳞柱交界）原始鳞柱交界（旧鳞柱交界）

转化区的认识02五、不同时期转化区位置青春期前青春期

转化区的认识02五、不同时期转化区位置育龄期围绝经期

转化区的认识02五、不同时期转化区位置绝经后

转化区的认识02六、转化区分型1、转化区I型：宫颈转化区位于宫颈阴道部，完全可见（满意阴道镜）。

转化区的认识02六、转化区分型2、转化区II型：宫颈转化区部分位于宫颈管内，通过辅助工具，可见其上界（满意阴道镜）。

转化区的认识02六、转化区分型3、转化区III型：宫颈转化区主要位于宫颈管内，通过辅助工具仍不能见其上界（不满意阴道镜）。因手术、炎症、雌激素减退、妊娠等无法判断转化区，也为不满意阴道镜。

阴道镜的操作流程

阴道镜的操作流程031、体位及外阴的观察2、暴露及阴道宫颈的观察3、生理盐水试验：需要在正常光线和绿色滤镜下观察，并存图。

阴道镜的操作流程034、醋酸染色试验：饱蘸5%醋酸溶液的棉球贴覆宫颈表面30秒。①正常鳞状上皮无醋白反应，呈粉红色；②柱状上皮、未成熟鳞状上皮化生或炎症等有短暂醋白反应，出现快（30秒内），消失快，绝大部分2分钟内消退；③低度病变（CIN1）醋白反应较慢（1分钟左右），持续时间较短，消退较快（2-3分钟）；④高度病变（CIN2-3）醋白反应出现快（30秒内），持续时间长，消退慢（3-5分钟）。

阴道镜的操作流程035、碘染色实验：碘染色过程需15-20秒，涂抹范围包括宫颈、穹窿和阴道上1/3部分，观察60-90秒。6、确定宫颈活检部位：阴道镜下异常象限活检（直接活检）+正常象限SCJ处活检（随机活检）+宫颈管刮术（ECC），为阴道镜诊断宫颈病变的一个“黄金标准”。

阴道镜的图像观察

阴道镜的图像观察041、醋酸白上皮CIN3CIN2-3

阴道镜的图像观察042、点状血管CIN2-3正常鳞状上皮

阴道镜的图像观察042、点状血管CIN3CIN3累腺

阴道镜的