临床常见微生物标本采集手册.pdfVIP

规范化标本采集是微生物检验分析前质量控制的重要内容

微生物标本采集的基本原则

1.及时采集微生物标本作病原学检查

2.收集真正感染的病灶处之样本，且不受邻近区域微生物的污染；

3.收集样本时应执行严格的无菌操作技术，将污染情形降至最低；

4.尽量在抗菌药物使用前采集标本

5.采样后立即送检以保持微生物的生物活性，床旁接种可提高病原菌检出率

6.使用无菌、密闭容器，但不得含有消毒剂、防腐剂

7.送检标本应注明来源和检验目的

一、血培养标本的采集

1.血培养的临床指征：

患者出现以下一种或同时具备几种临床表现时可作为血培养的重要指征：

①发热（≥38℃）或低温（≤36℃），以间歇驰张型多见，革兰阴性杆菌，如大肠埃希菌

引起的感染可见双峰热；

②寒战；

③白细胞增多（10.0×109/L，特别是有“核左移”时）；

④粒细胞减少（1.0×109/L）；

⑤血小板减少；

⑥皮肤、黏膜出血，常见于溶血性链球菌感染的菌血症，伤寒病人第4-10天可出现玫瑰疹，

斑疹伤寒第4-6天可出现暗红色斑丘血疹；

⑦昏迷；

⑧多器官衰竭；

⑨血压降低；

⑩呼吸加快（呼吸率20/分或CO2分压32mmHg）；以及肝脾肿大；关节疼痛；C反应蛋

白、内毒素、降钙素原升高等；

2.血培养的采集时间

①对怀疑菌血症、真菌血症的患者，在考虑使用抗菌药物之前，应立即采集血培养标本。

②研究表明细菌通常在寒战或发热前1h入血，此时为采血的最佳时机。

③发热后细菌很快会从血液中清除，超过发热峰值后，病原菌的检出率会随之降低。

3.血培养的采集部位

①对怀疑菌血症、真菌血症的患者，应同时或短时间间隔（10分钟内）从不同部位（如

双臂）采集2～3套血培养标本，做到“双瓶双侧”。

②推荐从外周静脉采集血液标本。

③不推荐动脉血，因其诊断价值没有比静脉血更大。

④不推荐静脉留置导管，因其常伴有高污染率。如果必须从留置导管内采血，也应同时从

外周静脉采集另外一个血培养标本以助于对比和结果解释。

4.血培养的采血量

①成年患者：推荐采血量为每套不少于10ml，每瓶不少于5ml。

②婴幼儿患者：推荐采血量每瓶不少于2ml。

③血标本采集的量是影响检出率的重要因素。成人血培养采血量在2-30ml之间，病原菌

检出率与采血量成正比例增长，每增加1ml的血液，病原菌的检出率就会相应3%。

④数据显示儿童患者血液中病原菌浓度较高，血培养采血量无须等同于成人。

5.注意事项

①以一个需氧瓶和一个厌氧瓶为一套血培养，作为常规血培养组合。所谓“双瓶双侧”，

是指从一个部位采血接种一套培养瓶，再从另一部位采血接种另一套培养瓶。一次静脉

采血注入到多个培养瓶中应视为单个血培养。

②采集后的血培养瓶应在1小时之内送往实验室。

③血培养瓶在采血接种后在室温放置不超过2小时。

④血培养瓶在接种前和接种后均不得冷藏或冷冻。

二、上呼吸道标本的采集

1.送检指征上呼吸道感染包括咽炎、喉炎、会厌炎等，凡具有以下情况任何一项者为疑似

患者

（1）病毒性普通感冒伴有明显咽痛时，怀疑为咽部链球菌感染，应做细菌培养。

（2）细菌性咽-扁桃体炎：明显咽痛、咽部发红、畏寒、发热，体温可达39℃以上。

（3）喉咙痛、咳嗽、喉部有脓样分泌物等临床症状。

（4）上呼吸道感染易并发鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎，需送相应部位分泌物或痰液进

行细菌培养。

2．标本的采集

采集时应选择无菌、不含抑制剂的拭子，预先用无菌生理盐水蘸湿拭子，并直取感染部

位，减少污染。

（1）鼻拭子的采集：最好使用扩鼻器，先用拭子拭去鼻黏膜表面的分泌物并丢弃，用

第2个拭子蘸取无菌生理盐水插入鼻孔采集病灶标本。

（2）鼻咽拭子的采集：患者先用清水漱口，由检查者将舌向外拉，使腭垂尽可能向外

牵引，用无菌的鼻咽拭子（一端弯曲的金属棉拭）由口腔进入，越过舌根到咽后壁或腭

垂的后侧，采集鼻咽红肿处标本，取材后小心将拭子退出，立即放入无菌试管内。若鼻

咽部肉眼可见明显发红或有假膜存在时，应在局部擦拭取标本（最后拭子从膜底下擦

拭）。可在鼻咽部多点采集标本，以提高检出率。

3.采集时间

应于抗菌药物应用之前采集，由于咽部是呼吸和食物的通路，晨起后采集为佳。

4.标本运送

标本采集后应立即送检，室温运送时间小于2小时。

三、下呼吸道标本的采集

1.送检指征凡是发热