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SlowContinuousUltrafiltrationAccessReturnEffluentPRISMATherapyOptions--SCUFAccessReturnEffluentSCUFCVVHCVVHDCVVHDF治疗方式比较Replacement(preorpost
dilution)AccessReturnEffluentAccessReturnEffluentDialysateReplacement(preor
postdilution)IAccessReturnEffluentDialysate参数设置设置流速时应注意的问题血流速 引血时80~120ml/min稳定后逐渐增加目标置换液流速前稀释后稀释超滤率〔（置换液+超滤）/血流速〕﹤30%交换率：透析量与血流速的关系平衡应考虑所有出入量抗凝方式、剂量调整凝血监测落实治疗单每一项双人核对长期医嘱临时医嘱正确执行运行中医嘱准备及上机时CRRT治疗单（参数设置、准备）运行中参数调节(与容量、效率有关)结束治疗液体平衡计算1小时平衡＝1小时总入量－1小时总出量总入量静脉补液量胃肠入量冲洗管路的NS量总出量尿量大便量引流液（渗液）透析液置换液滤出液超滤液透析液机器上与容量有关的参数：超滤液液体平衡计算主要根据上小时的出量结合病情决定和计算该小时的平衡可调静脉补液（晶体50ml、胶体100ml）胃肠入量（100ml）冲洗管路的NS（250ml）估计尿量（50ml）大便量（0ml）引流液（10ml）FluidRemoved(?－60)液体平衡设置上小时总平衡 -100ml滤出液 1950ml置换液 1500ml血泵转速 150ml/minFluidRemoved450ml其他输液 100ml冲洗 250ml本小时平衡要求：-150ml如何设置？方法调整观察滤出液 2000ml？置换液 1450ml？其他输液+50mlFluidRemoved 500ml冲洗 200ml全自动设置负平衡调整平衡原设置平衡：-200ml/h15分钟后医嘱：本小时需负平衡350ml如何改变设置？方法后45分钟需要完成的量350-200/15*60=300速度300/45*60=400ml/h输液泵速减少200ml/h在余下时间减少入量150ml 速度总量参数作用血流速置换液速度透析液速度抗凝剂速度Fluidremoved与效率有关与凝血有关与容量有关*Youcannowseeintheschematicthatbothreplacementfluids(eitherpreorpostfiltration)anddialysateareinfused.Dialysatefunctionstoremovesmallmolecularweightsubstancesandreplacementfluidallowsadditionalconvectiveclearanceofmiddlesizemolecules.Inthistherapy,diffusionprovidesexcellentelectrolyteandmetabolitecontrol,andmiddlemoleculessuchasTNF,IL-1,cytokines,andmediatorsofsepticshockareclearedbyconvectivetransportmechanisms.Howmuchofthesesubstancesarecleared,howtheclearanceofthesesubstancesrelatestotheirgenerationandhowothermechanisms,suchasadsorption,influencetheseclearanceshasyettobeproven.Staytuned!Continuingresearchisbeingdoneinthisarea.InthecaseofCVVHDF,notethattheeffluentbagwill
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