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26系统性疾病所致的神经系统并发症

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系统性疾病所致的神经系统并发症(NeurologicComplications

CausedbySystemicDiseases)Q7q心脏骤停导致的急性缺血缺氧性

脑病的临床特点及抢救‘措施是怎样的？急性缺血缺氧性脑病

（acuteischemichypoxiemicencephalopathy)常因心脏骤停引起，

患者经心肺复苏后通常处于无反应状态，脑干反射消逝，呼吸停止，

仅维持心跳和血压,EEG无电位活动。

(1)临床特点1)临床可分3个阶段：

昏迷期：

严峻缺血缺氧使脑皮质功能高度抑制，患者处于昏迷状态，

抑制达到皮质下、脑十昏迷加深，深浅反射消逝，病理征（+)，

生命体征变更。

去皮质状态期：

昏迷持续数日至数周生命体征趋于平稳，皮质下功能和脑干

反射逐步复原，肌张力增加，腱反射亢进，患者无意识睁眼闭眼

和眼球活动，喂食可无意识地吞咽，但无自发性动作，尿便失禁。

治疗后进入复原期或长期处于此状态，最终因并发症或全身

衰竭死亡。

复原期：

意识渐渐复原，出现不同程度精神错乱、视觉相识不能和不

自主运动等。

患者可完全复原，亦可遗留后遗症如痴呆或认知功能障碍、

Korsakoff记忆缺失，视觉障碍，小脑性共济失调和肌阵挛等，

常为几种症状重叠出现。

2)检测血氧分压及血氧饱和度具有诊断价值。

重症患者EEG呈静息状态，脑干诱发电位对推断昏迷程度及

预后有意义。

(2)抢救措施本病应快速抢救，治疗措施包括：

1)病因治疗：

马上解除呼吸道堵塞，保证呼吸道通畅，必要时行气管插

管或切开。

快速脱离缺氧环境，持续给氧或加压给氧，C0中毒和严峻

高山反应可采纳高压氧治疗。

依据缺氧缘由不同，给氧方法及疗效不同，如氧疗对低张性

缺氧效果较好，窒息导致缺756神经内科主治医生〗000问氧应首

先使呼吸道通畅，低血压脑灌注不足应输液输血。

心脏骤停应行心脏按压及人工心肺复苏，维持脑灌注压，

使平均动脉压维持在80mmHg以上，应留意不要急骤上升血压。

2)订正酸中毒，解除C02潴留，限制脑水肿和降低颅内压，

稳定血压，可用低分子右旋糖酐等降低血黏滞度，改善脑血液循

环。

3)亚低温疗法：

降低脑代谢率和耗氧量，增加缺血缺氧耐受性，减轻自由基

损伤。

通常维持3~7d，直至病情稳定。

巴比妥类：

常用硫喷妥钠10~20mg/kg，静脉滴注，可降低体温柔脑代

谢，预防迟发性脑病。

应留意呼吸抑制，重症缺氧性脑病患者合用低温疗法疗效更

佳。

心搏骤停早期亚低温协作改善脑血流措施（提高血压、血

液稀释）及钙通道阻滞剂，可延长脑复苏治疗时间窗。

在病人生命体征平稳后可应用促进脑功能复原药，如胞磷...