颈椎前路椎间盘切除减压融合术加速康复临床路径（2023年版）.docxVIP

颈椎前路椎间盘切除减压融合术

加速康复临床路径

(2023年版)

一、颈椎前路椎间盘切除减压融合术加速康复临床路径标准住院流程

(一)适用对象

1.第一诊断为：颈椎间盘突出症伴脊髓病(ICD-10：M50.OOlfG99.2*)；颈椎间盘突出伴神经根病(ICD-10：M50.101TG55.1*)；椎动脉型颈椎病(ICD-10：M47.00型G99.病)；脊髓型颈椎病

(ICD-10：M47.001fG99.2*)；神经根型颈椎病(ICD-10：

M47.201)；交感神经型颈椎病(ICD-10：M47.202)；食管型颈椎病(ICD-10：M47.800x024)；混合型颈椎病(ICD-10：M48.802)；颈椎后纵韧带骨化(ICD-10：M48.801)o

拟行颈椎前路椎间盘切除减压融合术(ICD-9-CM-

3:81.0200/81.6500/03.0900/78.0900/80.5100)。

(二)诊断依据

根据《临床诊疗指南：骨科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)，具体依据如下：

.病史：单侧或双侧神经根损伤的症状和/或脊髓压迫的临床症状。

.查体：单侧或双侧神经根损伤的阳性体征和/或脊髓压迫的体征。

.辅助检查：影像学检查发现单纯颈椎间盘突出、颈椎间盘组

口红细胞沉降率、C反应蛋白、白介素-6(有条件者)

口根据病情选择：肌电图、下肢动脉彩色多普勒超声、血气分析、甲状腺/肾上腺皮质激素、肺功能、超声心动图、心肌核素灌注、冠状动脉CT、冠状动脉造影、颈部血管彩色多普勒超声或颈部CT血管成像等

主要护理工作

口介绍病房环境、设施和设备

口入院护理评估

口疼痛评分(VAS)

口皮肤清洁

口宣教、心理评估口疼痛评分(VAS)口手术前物品准备口手术前心理护理口告知患者手术当日禁饮、禁

食时间

口随时观察患者病情变化，主要是神经功能和颈部切

口情况

口术后心理与生活护理

口麻醉清醒后指导患者逐渐喝水、进食

口疼痛评分(VAS)

口指导术后患者进行功能锻炼

病情变异记录

口无口有，原因：

口无口有，原因：

口无口有，原因：

护士

签名

医师签名

时间

住院第3?6天(术后第1?5天)

住院第3?7天(出院日)

主要诊疗工作

口上级医师查房

口住院医师完成常规病历书写

口注意患者病情变化

口注意观察患者生命体征

口评估术后X线片

口术后个体化多模式镇痛

口指导患者进行颈托或支具的佩戴，下地行走，上下床及日常生活功能锻炼

口上级医师查房，进行手术及伤口评估

□完成出院记录、出院证明书

口向患者讲明出院后的康复锻炼及注意事项，如复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等

重要医嘱

长期医嘱

口骨科护理常规

口继续内科基础疾病用药和监测

口口服维生素B⑵神经病理性疼痛者口服加巴喷丁或普瑞巴林

口镇痛药

临时医嘱

口换药

口复查血常规、肝肾功能、血糖、电解质口复查颈椎正侧位X线片、颈椎三维CT口其他特殊医嘱

出院医嘱口出院带药口今日出院

主要护理工作

口随时观察患者情况口术后心理与生活护理口疼痛评分(VAS)口指导患者功能锻炼

口疼痛评分(VAS)

口指导患者办理出院手续

口出院前宣教，告知门诊复诊时间口嘱出院后继续功能锻炼及注意事项口强调出院后感染预防

口告知发生紧急情况时的处理

病情变异记录

口无口有，原因：

1.

2.

口无口有，原因：

1.

2.

护士签名

医师签名

织退变及其引起的继发改变、局灶型颈椎后纵韧带骨化等，压迫神经根和/或脊髓，影像学表现与症状、体征相符。

.精确诊断与定位：需结合病史、体征及影像学结果以明确责任节段及受累神经，对于诊断困难的患者，尚需进一步结合神经电生理检查等，必要时应配合神经根封闭等有创诊断措施。

(三)治疗方案的选择及依据

.诊断明确，神经损伤症状明显，保守治疗无效或复发，严重影响患者正常工作和生活。

.无以下手术禁忌证

(1)全身情况差，或合并有重要脏器疾病，不能承受手术创伤。

(2)身体存在活动性及隐匿性感染灶，感染灶的筛查方法参照《骨科择期手术加速康复预防手术部位感染专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022,15(10)：746-753］执行。

(3)严重精神或认知障碍。

(4)恶性肿瘤晚期。

(四)标准住院日为3?7天

(五)进入路径标准

.第一诊断必须符合颈椎间盘突出症伴脊髓病(ICD-10：M50.001TG99.2*)；颈椎间盘突出伴神经根病(ICD-10：M50.101fG55.1*)；椎动脉型颈椎病(ICD-10：M47.001tG99.2*)；脊髓型颈椎病(ICD