脑出血幻灯片.pptVIP

脑出血病人的护理;定义;病因;发病机制;临床表现;临床表现（根据不同部位）;

(2)丘脑出血：占脑出血的20%。病人常出现丘脑性感觉障碍、丘脑性失语、丘脑性痴呆和眼球运动障碍，出血侵及内囊可出现对侧肢体瘫痪，多为下肢重于上肢?;(3)脑干出血：约占10%，绝大多数为脑桥出血。常表现为突然发病，剧烈头痛、眩晕、复视、呕吐，一侧面部麻木等。出血常先从一侧开始，表现为交叉性瘫痪，头和眼转向非出血侧，呈“凝视瘫肢”状。桥脑出血多迅速波及两侧，出现双侧面部和肢体瘫痪;

（4）小脑出血：占脑出血的10%，多见于一侧半球，尤以齿状核处出血多见。常开始为一侧枕部的疼痛、眩晕、呕吐、病侧肢体共济失调，可有脑神经麻痹、眼球震颤、两眼向病变对侧同向凝视，可无肢体瘫痪;（5）脑叶出血：也称为皮质下白质出血，约占脑出血的5—10%。脑叶出血的部位以顶叶多见，以后依次为颞、枕、额叶，40%为跨叶出血。不同脑叶的出血，临床表现亦有不同顶叶出血：偏瘫较轻，而偏侧感觉障碍较重、对侧下象限盲颞叶出血：对侧中枢性面舌瘫及以上肢为主的瘫痪、对侧上象限盲；枕叶出血：对侧同向性偏盲，可有一过性黑曚和视物变形、多无肢体瘫痪；额叶出血：前额痛、呕吐、对侧偏瘫、精神障碍等；;

（6）脑室出血：占脑出血的3—5%。突然头痛、呕吐，立即昏迷或昏迷加深；双侧瞳孔缩小，四肢肌张力增高；常出现丘脑下部受损的症状及体征：上消化道出血、中枢性高热、大汗、急性肺水肿、血糖增高、尿崩症等?;护理措施;(2)生活护理

给予高蛋白、高维生素的清淡饮食，昏迷或有吞咽障碍者，发病2-3天应遵医嘱胃管鼻饲。

做好口腔护理、皮肤护理和大小便护理，每天床上擦浴1-2次，每2-3小时应协助变换体位一次，注意保持床单清洁、干燥，有条件的应使用气垫床，以预防压疮；

发病后头24-48h在变换体位时应尽量减少头部的摆动幅度，以防加重出血；

保持肢体功能位置，指导和协助肢体被动运动，预防关节僵硬和肢体挛缩畸形。;;;意识状态的观察;

嗜睡??是最轻的意识障碍。患者处于持续睡眠状态，但能被言语或轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，刺激去除后又很快入睡。;

意识模糊：其程度较嗜睡深，表现为思维和语言不连贯，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。;

昏睡：患者处于熟睡状态，不易唤醒。压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒，醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后即又进入熟睡状态。;昏迷：最严重的意识障碍，按其程度可分为浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激（如压迫眶上缘）可有痛苦表情及躲避反应。瞳孔对光反射、角膜反射、眼球运动、吞咽反射、咳嗽反射等可存在。呼吸、心跳、血压可无明显改变，可有大小便失禁或潴留。;

中昏迷：对外界的正常刺激均无反应，自发动作很少，对强刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁，此时生命体征已有改变。;

深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激均无反应。全身肌肉松弛，肢体呈迟缓状态，深浅反射均消失，偶有深反射亢进及病理反射出现。机体仅能维持循环与呼吸的最基本功能，呼吸不规则，血压可下降，大小便失禁或潴留。;瞳孔的观察;

1.瞳孔的形状：正常情况下，瞳孔呈圆形，位置居中，边缘整齐，两侧等大等圆。瞳孔的形状改变常可因眼科疾病引起。如瞳孔呈椭圆形并伴散大，常见于青光眼等；呈不规则形，常见于巩膜粘连。;2.瞳孔的大小与对称性：在自然光线下，瞳孔的直径为2～5mm，调节反射两侧相等。病理情况下，瞳孔的大小可出现一些变化：变小：瞳孔直径小于2mm称为瞳孔缩小，小于1mm称针尖样瞳孔。双侧瞳孔缩小，常见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡等药物中毒；单侧瞳孔缩小提示同侧小脑幕裂孔疝早期。变大：瞳孔直径大于5mm称为瞳孔散大。双侧瞳孔散大，常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒及濒死状态；一侧瞳孔扩大、固定，常提示同侧颅内病变（如颅内血肿、脑肿瘤等）所致的小脑幕裂孔疝的发生;

3、对光反应：正常瞳孔对光反应灵敏，并于光亮处瞳孔收缩，昏暗处瞳孔扩大。当瞳孔大小不随光线刺激而变化时