C反应蛋白、降钙素原、血清淀粉样蛋白A、白介素6、肝素结合蛋白等临床感染指标意义及指标应用.pdfVIP

C反应蛋白、降钙素原、血清淀粉样蛋白A、

白介素6、肝素结合蛋白等临床感染指标意

义及指标应用

临床常用感染标志物主要包括C反应蛋白，降钙素原，血清淀

粉样蛋白A，白介素6和肝素结合蛋白。

C反应蛋白

CRP是急性时相反应蛋白之一，也是最常用的评估感染的指标之

一，其通过细胞因子介导而由肝脏合成产生，可与配体结合，激活补

体和单核吞噬细胞系统，将带有配体的病原体或病理性细胞清除，以

维持机体稳态。

CRP在感染发生后6-8h开始升高，24-48h达到高峰，比正常

值高几百倍；同时，CRP的升高幅度与感染的程度呈正相关。病毒感

染时，CRP通常不增高（除了一些严重侵袭导致组织损伤的病毒如腺

病毒、疱疹病毒等），CRP亦可作为细菌感染和病毒感染的鉴别诊断

指标。持续轻度CRP升高，提示有持续的炎症存在，可用于预测动

脉粥样硬化的发生，其在动脉粥样硬化的防治方面可发挥重要作用。

降钙素原

PCT是无激素活性的降钙素前肽物质，其本身没有激素活性，而

降钙素却有降低血钙浓度的作用。在机体正常情况下，仅由甲状腺C

细胞和肺的神经内分泌细胞分泌产生PCT；但在机体受到微生物感染

时，几乎所有实质组织细胞均可合成PCT。

在炎症刺激特别是严重细菌感染或脓毒血症状态下，机体各个组

织、多种细胞类型均可产生PCT并释放进入血液循环系统，此时，

它在血浆中的水平显著升高。

脓毒症患者的PCT水平明显高于非脓毒症患者，并且PCT升高

对细菌感染导致的脓毒症特异性很高，可作为诊断脓毒症和鉴别严重

细菌感染的生物标志物。

PCT在病毒性疾病时不增高或仅轻度增高，因此，PCT亦可作为

细菌感染和病毒感染的鉴别诊断指标PCT在作为鉴别病毒性疾病时，

其敏感度和特异性均高于CRP、红细胞沉降率等传统标记物。

血清淀粉样蛋白A

SAA是组织淀粉样蛋白A的前体物质及敏感的急性时相反应

蛋白，在肝脏中由被激活的巨噬细胞和成纤维细胞合成。

与前两者不同，SAA不仅在机体受到细菌感染时升高，其在病毒

感染时亦有显著升高，尽管细菌感染时升高的幅度大于病毒感染。SAA

也是感染早期的敏感指标，其敏感性高于CRP，通常情况下，SAA阴

性可排除感染。

SAA还具有快升快降的特点，机体受感染后，4-6h内即可迅速

升高约1000倍；在病原体被清除后又可迅速的降低至正常水平，因

此，可作为反映机体感染情况和炎症治疗效果的灵敏指标。

血清淀粉样蛋白A在感染性疾病中临床应用的专家共识指出

1、检测SAA对于辅助诊断病毒感染具有重要价值，SAA水平持

续高于10mg/L且低于100mg/L，病毒感染可能性大；

2、SAA在细菌感染急性期的水平显著高于病毒感染急性期，SAA

水平持续高于100mg/L对于细菌感染的急性期具有较强的提示性作

用。同时，SAA对新生儿败血症的诊断具有较高的阴性预测价值；

3、SAA可作为独立的因素对细菌、病毒等感染性疾病及炎症进

行严重程度判断，大于500mg/L则提示病情严重；

4、在感染性疾病早期诊断中，SAA联合CRP检测可对病毒和

细菌感染进行早期识别：当SAA与CRP同时升高，提示细菌感染的

可能；如果SAA升高而CRP不升高，提示病毒感染的可能。

白介素6

IL-6是细胞因子，属于白细胞介素的一种，可由纤维母细胞、

单核/巨噬细胞、T淋巴细胞、B淋巴细