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第十章变态反响病的检查

变态反响〔allergy〕，过去习惯称超敏反响或过敏反响〔hypersensitivityreaction〕,是指人体与抗原物质接触后发生的异常免疫反响，它与生理性免疫反响不同，不但不起保护作用，相反由于反响的过度剧烈而导致生理功能的紊乱或组织的损伤。变态反响分为I型〔速发型〕，II型〔细胞毒型〕，III型〔免疫复合物型〕，IV型〔迟发型〕四种类型。这种分型法既涉及发病的时间因素，又与发病机制和病理过程相关。变态反响病〔allergicdisease〕是由于异常的免疫反响即变态反响而引起。目前变态反响病按变态反响分型，相应的分为I、II、III、IV型变态反响病，对各型的变态反响病的检查是不同的。本章重点介绍了总IgE(totalIgE,tIgE)、变应原特异性IgE(allergen-specificIgE,sIgE)、变应原特异性IgG(allergen-specificIgG,sIgG)、嗜酸性细胞阳离子蛋白〔eosinophilcationicprotein，ECP〕、循环免疫复合物〔circulatingimmunecomplexs，CIC〕的检查；变态反响病的分类，实验诊断策略以及常见变态反响病的实验诊断。变态反响病的诊断需密切结合临床，实验诊断的目的主要是病因诊断或脱敏疗效的观察等。

第一节血清IgE测定

在人体血清五种Ig〔IgG、IgA、IgM、IgD、IgE〕中，IgE含量最低。IgE是介导Ⅰ型变态反响的抗体，生理状况下含量极低，在健康人群中呈偏态分布。血清IgE升高提示有患变态反响病的可能。

一、血清总IgE测定

㈠适应症：①用于Ⅰ型变态反响病如变态反响性休克、花粉症等的辅助检查。不明原因的嗜酸性粒细胞增多〔eosinophilia〕或发热；②用于寄生虫病的辅助检查。

㈡标本采集：血清。

㈢检测方法

1、放射免疫吸附剂试验〔radioimmunobsorbenttest，RIST〕：吸附有抗IgE的固相载体上参加含IgE的标本进行反响，形成抗IgE-IgE复合物。清洗后参加放射性同位素125I标记的抗IgE〔125I-抗IgE〕，使形成抗IgE-IgE-125I-抗IgE复合物。再次充分清洗载体，以除去游离的125I-抗IgE，然后用γ计数器检测复合物的放射量。放射量与待测标本中tIgE的量呈正比。

2、ELISA：其原理相似RIST法，只是用酶来代替放射性同位素，最后通过酶作用的底物显色来检测标本中的tIgE含量。

3、荧光酶联免疫吸附试验〔fluorescentenzyme-linkedimmunosorbentassay,FEIA〕：其原理同ELISA，只是酶作用的底物是一种可释放荧光的物质，根据荧光的吸光度计算tIgE的含量。此方法在临床较为常用。

㈣参考范围：血清tIgE＜100.0KU/L(FEIA法)。

㈤临床意义

1、Ⅰ型变态反响病：血清IgE升高虽不能说明对何种变应原过敏，但提示有患变态反响病的可能。变态反响性皮炎，血清tIgE最高，可达10000KU/L甚至更高，通常见于花粉〔pollen〕高浓度季节。

2、寄生虫病：寄生虫感染，可使血清tIgE水平明显升高。在我国，特别是农村，寄生虫感染率很高，因此tIgE水平也偏高。

3、免疫缺陷病：遗传性免疫缺陷病，尤其是细胞免疫缺陷与血清tIgE水平升高有关。HIV感染，尤其是在感染的晚期，可出现变态反响样综合征〔atopy-likesyndrome〕，有时可出现过高的tIgE水平，见于CD4+T细胞明显减少之前。

㈥评价与问题

1、严格地说，血清无IgE检出才能视为无异常。所谓参考范围〔高限值〕，是许多难以控制的因素综合作用的结果。如在选择“参考人群”进行“参考范围”调查时，根本的入选条件是无变态反响病，无寄生虫感染。但如某些人有很轻微的过敏，又无临床表现，或数年前感染过寄生虫，现体内已有寄生虫，这些人都可能入选，即使条件掌握很严格，也一定有局部这样的人被当成“参考人群”。

2、影响tIgE水平的因素

⑴年龄：新生儿血清tIgE水平非常低，随着年龄的增长，tIgE的水平随之增高，学龄前儿童tIgE可接近成人水平，青春期水平最高，30岁后逐渐下降。老年人tIgE处于较低的水平，这可能与老年人TH细胞功能低下，TS细胞功能相对增强有关。

⑵性别：男性高于女性，其机制尚不清楚。

⑶种族：混血人种的tIgE比白人高3~4倍，黑人水平更高，黄种人水平也较高。这可能受遗传的影响。

3、tIgE水平在鉴别过敏与非过敏的问题上有一定价值。但tIgE高不一定是过敏，过敏者tIgE也不一定高。因此tIgE不能作为Ⅰ型变态反响病的筛查试验，tIgE不增高也不能除外变态反