重度颅脑损伤的护理幻灯片.pptVIP

重度颅脑损伤的护理【处理原则】（一）以非手术治疗为主。一般处理防治脑水肿是治疗脑挫裂伤的关键促进脑功能恢复应用营养神经药。（二）手术治疗：如经非手术治疗无效，颅内压增高明显甚至出现脑疝迹象时，应作脑减压术或局部病灶清除术。重度颅脑损伤的护理脑挫裂伤手术指征1、意识障碍进行性加重或已有一侧瞳孔散大的脑疝表现。2、CT中线明显移位、脑室明显受压。3、在脱水等治疗过程中，病情恶化者。重度颅脑损伤的护理原发性脑干损伤

1、伤后意识障碍深，时间长2、严重的生命体征紊乱3、眼部体征4、四肢肌张力增高、去皮质强直5、内脏症状：消化道出血、顽固性呃逆重度颅脑损伤的护理一般处理静卧、休息，床头抬高15-30°保持呼吸道通畅，必要时气管切开或插管辅助呼吸营养支持，维持水、电解质、酸碱平衡应用抗菌药物预防感染对症处理，镇静、止痛、抗癫痫严密观察病情变化重度颅脑损伤的护理护理措施(一)保持呼吸道通畅体位清除呼吸道分泌物开放气道加强气管插管、气管切开病人的护理预防感染重度颅脑损伤的护理(二)预防并发症①压疮；不可忽视敷料覆盖处②泌尿系统感染；③肺部感染；④暴露性角膜炎；⑤废用综合征:关节挛缩、肌萎缩重度颅脑损伤的护理护理措施（三）病情观察1.意识2.生命体征3.神经系统病征4.其他重度颅脑损伤的护理1.意识:传统:清醒、模糊、浅昏迷、深昏迷Glasgow昏迷评分法:最高15分，最低3分2.生命体征:先测呼吸→脉搏→血压，脑干→中枢高热；“两慢一高”；枕骨大孔疝突发呼吸停止。重度颅脑损伤的护理*

睁眼反应言语反应运动反应正常睁眼4回答正确5遵命动作6呼唤睁眼3回答错误4定位动作5刺激睁眼2含混不清3肢体回缩4无反应1唯有声叹2肢体屈曲3无反应1肢体过伸2T分：插管或气切无法正常发声无反应1格拉斯哥昏迷分级(glasgowcomascale,G.C.S)重度颅脑损伤的护理颅脑损伤病人的伤情分型轻型：13~15分，伤后昏迷在30分钟以内。中型：9~12分，伤后昏迷时间为30分钟至6个小时。重型：3~8分，伤后昏迷在6个小时以上或在伤后24小时内意识恶化再次昏迷6个小时以上者。其中3~5分为特重型，得分值越高，提示意识状态越好，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分，3分多提示脑死亡或预后极差。重度颅脑损伤的护理3.神经系统病征:有定位意义A.瞳孔变化B.锥体束征4.其他观察有无脑脊液漏、呕吐及呕吐物的性质，有无剧烈头痛或烦躁不安等颅内压增高表现或脑疝先兆。注意CT和MRI扫描结果及颅内压监测情况。重度颅脑损伤的护理瞳孔的变化药物、剧痛、惊骇，吗啡、氯丙嗪→缩瞳；阿托品、麻黄碱→散瞳；患侧瞳孔进行性散大，对侧肢体瘫痪、意识障碍→脑疝；双侧瞳孔散大、光反应消失、眼球固定伴深昏迷或去大脑强直→脑干损伤或临终表现；双侧瞳孔大小多变、光反应消失伴眼球分离或异位→中脑损伤；眼球不能外展且复视→外展神经受损；双眼同向凝视→额中回后份损伤；眼球震颤→小脑或脑干损伤。有无间接对光反射→鉴别视神经、动眼神经损伤；间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线瞳孔扩大。重度颅脑损伤的护理锥体束征对比检查双侧的肌力、肌张力、感觉和病理反射，常见以下情况：Ⅰ：单侧瘫痪，在排除骨折、脱位和软组织损伤后，应考虑对侧大脑皮质运动区损伤。Ⅱ：伤后立即出现一侧上下肢瘫痪，且相对稳定，多为对侧大脑皮质运动区广泛损伤。Ⅲ：交叉性瘫痪，即一侧脑神经周围性瘫痪，对侧肢体中枢性瘫痪，为脑干损伤的表现。Ⅳ：在伤后一段时间出现一侧肢体瘫痪，且进行性加重，应考虑幕上血肿引起小脑幕切迹疝。重度颅脑损伤的护理护理措施(四)加强营养肠内外营养定期评估病人的营养状况(五)其他并发症的观察与处理蛛网膜下腔出血外伤性癫痫消化道出血尿崩重度颅脑损伤的护理处理①小的－让其自行吸收（早期冷敷以减少出血和疼痛，24～48小时后改用热敷，以促进血肿吸收）。②大的－穿刺抽血，加压包扎。③感染血肿－切开引流，防止扩散，应用抗生素。重度颅脑损伤的护理（二）头皮裂伤检查有无颅骨和脑损伤、压迫止血、清创缝合清创缝合时限可至24小时抗感染，注射TAT处理特点：锐器或钝器伤，