颅脑损伤幻灯片.pptVIP

高觉民，主任医师、硕士研究生导师。江苏省中医院神经外科主任、癫痫诊治中心主任。中国抗癫痫协会理事，亚洲神经外科协会会员，中华医学会南京分会神经外科委员，南京医学会癫痫专科分会副主任委员。从事神经外科26多年。擅长各种显微神经外科手术（如显微镜下颅内动脉瘤夹闭术、听神经瘤切除术等）。开展内镜手术，并在南京市内首先开展内镜下第三脑室底造瘘术治疗脑积水。开展癫痫的外科手术治疗，在省内处于领先地位。;颅脑损伤

(craniocerebraltrauma);概述;第一节头皮损伤

;第二节颅骨损伤;一、颅盖骨线状骨折

二、颅底骨折

（1）前颅窝骨折：累及眶顶和筛骨，可伴有鼻出血、眶周广泛淤血（称“眼镜”征或“熊猫眼”征）以及广泛球结膜下淤血。

（2）中颅窝骨折：可有鼻出血、耳出血或合并脑脊液漏，常合并有Ⅶ、Ⅷ颅神经损伤。

（3）后颅窝骨折：通过颞骨岩部后外侧时，多在伤后数小时至2日内出现乳突部皮下淤血（称Battle征）。;三、凹陷性骨折

凹陷性骨折见于颅盖骨骨折，好发于额骨及顶骨，呈全层内陷。成人凹陷性骨折多为凹陷及粉碎性骨折；婴幼儿可呈乒乓球凹陷样骨折。;第三节脑损伤;方式1．直接损伤;（2）减速损伤：即运动着的头部撞碰到静止的物体而致伤。

;（3）挤压伤：即两个不同方向的外力同时作用于头部，使颅骨变形致伤。

;方式2．间接损伤;（2）甩鞭式损伤：当外力作用于躯干某部使之急骤加速运动而头部尚处于相对静止状态。如甩鞭样动作发生脑损伤。

;（3）胸部挤压伤时并发的脑损伤。系因胸部受到猛烈的挤压时，骤然升高的胸内压沿颈静脉传递到脑部致伤。

;闭合性脑损伤的机理;头部作减速运动时的脑损伤原理

粗箭头表示头部运动的方向

细箭头表示头部受到外界物体的抵抗;1.前额受力所致的额颞叶伤灶???2.颞部受力所致的对侧颞叶伤灶

3.枕部受力所致的额颞叶伤灶4.枕部受力所致的额颞叶伤灶??

5.顶盖部受力所致的颞枕部叶内侧伤灶

注:箭头示外力的方向和作用部位，黑区示脑伤。;（二）闭合性脑损伤的分类;格拉斯哥昏迷分级（GCS计分）;???三）脑损伤的病理和临床表现;2、脑挫裂伤

病理脑挫裂伤多发生在脑表面皮质，也可发生在脑深部。位于表面者呈点片状出血。如脑皮质和软脑膜仍保持完整即为脑挫伤，如脑实质破损、断裂，软脑膜亦撕裂即为脑裂伤。严重时均合并脑深部结构损伤。

临床表现（1）意识障碍多较严重，持续时间常较长。（2）颅内压增高症状。（3）神经系统体征，如一侧运动区损伤则对侧锥体束征或偏瘫。脑干损伤时，两侧瞳孔不等大或极度缩小，眼球位置不正、分离或同向偏斜，两侧锥体束征阳性，肢体肌张力增高及去脑强直等症状。当延髓损时出现严重的呼吸，循环障碍。下丘脑损伤，主要表现为昏迷、高热或低温，尚可出现消化道出血或穿孔、糖尿、尿崩症及电解质代谢紊乱等症状。（4）头部CT：脑挫裂伤改变。;颅内血肿;颅内血肿病理生理;当血肿体积不断增大，就可引起颅腔内压力分布不均，使脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合症，称之为脑疝。

临床表现：

（1）小脑幕切迹疝：①颅内压增高症状。②意识改变。③瞳孔改变。④运动障碍。⑤生命体征紊乱。

（2）枕大孔疝：表现为剧烈头痛、频繁呕吐、生命体征紊乱和颈项强直、疼痛。其特点是呼吸循环障碍出现较早而瞳孔变化和意识障碍出现较晚。;（1）硬脑膜外血肿;临床表现

１、有颅脑外伤史；

２、意识障碍；

３、瞳孔先缩小，后散大；

４、锥体束征；

５、生命体征变化；

６、头部CT；;（2）硬脑膜下血肿;２、亚急性硬脑膜下血肿：其形成机理与急性型相似，不同的是在于脑血管损伤较轻或出血较慢。

临床表现症状与急性相似，唯临床进展相对较慢，常在脑挫裂伤的基础上，逐渐出现颅内压增高症状，出现新的神经体征或原有体征加重，甚至出现脑疝。这类血肿要与继发性脑水肿相鉴别。;３、慢性硬脑膜下血肿：来自轻微头部损伤，有的外伤史不清楚。多数病人年龄较大。当头部受伤后，桥静脉被撕裂出血所致。

临床表现

（1）颅内压增高症状。

（2）智力，精神症状。

（3）局灶性症状，如偏瘫、失语、偏侧感觉障碍。

;（3）脑内血肿;（4）脑室内出血与血肿;诊断;（二）体格检查：危重者，只作扼要检查。

（1）意识障碍的程度和变化。

（2）头部检查，注意头皮损伤，耳鼻出血及渗液情况。

（3）生命体征作重点检查，了解颅内压增高，延髓功能状态以及有无休克等。

（4）瞳孔应注意对比双侧