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中风一体化中医诊疗方案

1、脑梗死的中医诊疗规范

定义：脑梗死又缺血性脑血管病，是由于脑血管内发生血栓、栓

塞或其他原因导致脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起局限性脑组织

的缺血性坏死或软化，而出现相应的神经系统症状的一种疾病。包括

脑血栓和脑栓塞等。

中风病是中医学的一个病名，是由于气血逆乱，阴阳失调产生风、

火、痰、瘀等，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外，以突然昏倒、不省人

事、伴口眼歪斜、言语不利、半身不遂，或者没有昏倒而突然出现半

身不遂为主要症状的一类疾病，是对急性脑血管病的统称。

一、诊断

脑梗死的诊断标准参照2005年中国卫生部疾病控制司、中华医

学会神经病分会制定的《中国脑血管病防治指南（试行）》进行诊断。

中风病的诊断标准参照1996年国家中医药管理局脑病急症科研

协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准》诊断。

二、中医治疗

（一）中医辨证施治

1、中经络（无意识障碍）

（1）肝阳暴亢

症状：半身不遂、口舌歪斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木，眩晕头痛，

面红目赤，口苦咽干心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红绛，舌苔薄黄，

脉弦有力。

治法：平肝潜阳。

方药：天麻钩藤饮加减。天麻12g，钩藤12g（后下），石决明15g（先

煎），黄芩9g，栀子9g，川牛膝12g，杜仲9g，桑寄生9g，夜交藤

（冲服）

9g，茯神9g。头痛明显者加羚羊角粉3g，夏枯草12g以淸熄风

阳；也可应用柴胡加龙骨牡蛎汤加减。如伴烦躁失眠，手足心热，舌

质红绛或暗红，少苔或无苔，脉细弦等肝阴虚者加干地黄12g，麦冬

12g，五味子12g，生龙骨20g，减栀子、黄芩。如偏瘫较重者可加木

瓜12g，地龙12g，鸡血藤12g，桑枝12g等通经活络之品；如舌质

暗红、脉涩等有血瘀证时减黄芩、栀子加丹参12g，桃仁9g，土元

12g以活血化瘀；语言不利甚加菖蒲9g，郁金9g，远志9g开音利窍。

中成药：①养血清脑颗粒，每次1包，每日三次。

②选择一种具有活血化瘀功效的中药注射剂：血栓通或血塞通注

射液、银杏达莫注射液等静脉滴注，每日一次。

(2)风痰瘀阻

症状：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，头晕目眩、

痰多而粘，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。

治法：熄风化痰、活血通络

（后下）

方药：自拟熄风化痰通络汤。制半夏15克，天麻20g，钩藤30g，

怀牛膝12g，白附子5g，白蒺藜15g，僵蚕20g，陈皮9g，全蝎5g，

菖蒲12克，桃仁15克，胆星9g，生甘草6克。或真方白丸子加减。

如年老体衰者，加炙黄芪15g益气扶正；舌苔黄腻或痰多色黄者，加

全瓜蒌15克，浙贝12克，竹沥12g，天竺黄6克以淸化痰热；如舌

质紫暗或有瘀斑、瘀点等瘀象明显者，加红花12g，当归20g以活血

通络。如头晕、头痛明显者，加菊花12g，夏枯草9g以清利头目。

中成药：①脑心通4粒3次/日

②可选择一种具有活血化瘀功效的中药注射剂：血栓通或血塞通

注射液、银杏达莫注射液、疏血通注射液、丹红注射液等。

疗效评估：本证候在脑梗死急性期最常见，临床上我科根据此证候特

点自拟了熄风化痰通络汤或牵正散加味，以此二方为主，临床进行加

减，取得较满意的疗效。

（3）痰热腑实

症状：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，腹胀，便

干便秘，头晕目眩，咯痰或痰多，舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉

弦滑或偏瘫侧弦滑而大。

治法：化痰通腑。

方药：方选《验方》星蒌承气汤加减。胆南星9g，全瓜蒌30g，生大

（冲服）

黄9g，芒硝9g。如药后大便通畅，则腑气通，痰热减，病情有

一定程度好转。本方使用硝黄剂量应视病情及体质而定，一般控制在

9g-15g左右，以大便通泻、涤除痰热积滞为度，不可