呼吸科主治医师-7试题 .pdf

呼吸科主治医师-7

(总分：100.00，做题时间：90分钟)

一、A3/A4型题(总题数：13，分数：100.00)

女性，48岁。颜面部疖肿2周。近5天高热、咳嗽、咳少量脓血痰。查体：双肺散在干湿啰音。WBC27×10

9/L，中性粒细胞0.92。（分数：2.50）

(1).该患者最可能的致病菌是（分数：1.25）

A.肺炎链球菌

B.化脓性链球菌

C.大肠杆菌

D.肺炎克雷伯杆菌

E.金黄色葡萄球菌√

解析：[解析]患者皮肤颜面部疖肿感染，致病菌以葡萄球菌多见。

(2).该患者应选用的抗生素是（分数：1.25）

A.链霉素

B.氟康唑

C.甲硝唑

D.万古霉素√

E.依替米星

解析：[解析]近5天发热，肺部可闻及湿啰音，考虑皮肤感染导致血源性肺脓肿。治疗上应加强针对球菌

的治疗。

男性，62岁。发热，体温最高39摄氏度。咳嗽，痰呈脓性，伴腥臭味，每日约150ml。病程已12天，多

种抗生素治疗不见好转。X线示右下肺叶后基底段团块状影，伴空洞和液平面。患者2周前曾有拔牙史。

（分数：5.00）

(1).本例诊断最为可能的疾病是（分数：2.50）

A.吸入性肺脓肿√

B.阻塞性肺脓肿

C.支气管肺囊肿继发感染

D.空洞性肺结核

E.肺隔离症

解析：[解析]患者既往有拔牙病史，后出现咳嗽咳脓痰，胸片示肺脓肿改变。考虑口腔脓性分泌物吸入导

致吸入性肺脓肿。

(2).病原学诊断最可能的细菌当属（分数：2.50）

A.混合性(需氧菌、厌氧菌等)感染√

B.金黄色葡萄球菌

C.铜绿假单胞菌

D.大肠埃希菌

E.草绿色链球菌

解析：[解析]吸入性肺脓肿致病菌多为厌氧菌和需氧菌的混合性感染。

男性，72岁。脑梗死病史半年，出现饮水进食呛咳半年。入院前5天起咳嗽，痰呈脓性。体温39℃，稽留

热型。X线胸部摄片示左中肺野大片浸润阴影，并见空洞和液平面。曾应用青霉素、头孢呋辛、头孢他啶、

阿米卡星、美罗培南等，病情不见好转。痰培养多次为金黄色葡萄球菌。（分数：7.50）

(1).本例肺脓肿应考虑下列葡萄球菌中的（分数：2.50）

A.溶血性葡萄球菌

B.产青霉素酶金黄色葡萄球菌

C.凝固酶阴性金黄色葡萄球菌

D.凝固酶阳性金黄色葡萄球菌

E.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)√

解析：[解析]患者有脑血管病病史，胸片示肺脓肿，考虑口腔分泌物误吸所致。多次培养金黄色葡萄球菌，

应用青霉素、头孢呋辛、头孢他啶、阿米卡星、美罗培南不见好转，考虑MRSA。

(2).本例抗菌治疗应当调整为下列方案中的（分数：2.50）

A.红霉素

B.头孢哌酮

C.万古霉素√

D.氯唑西林联合庆大霉素

E.氨曲南联合甲硝唑

解析：[解析]治疗上更换为对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌敏感的万古霉素。

(3).该患者应用抗生素治疗疗程（分数：2.50）

A.体温下降1周

B.4～6周

C.8～12周√

D.12～16周

E.16～20周

解析：[解析]治疗疗程为8～12周，直至X线上空洞及炎症消失或仅留有少量纤维条索影。

女性，48岁。发热，咳嗽1周。黄脓性痰，有臭味，每日约50ml。无拔牙史，皮肤无疖肿，既往体健。X

线胸片示右下肺近心缘处大片浓密阴影，距膈约1.5cm处有一2.5cm×3.3cm空洞伴液平面，内壁光整，空

洞不偏心，侧位病灶位于下叶前段和内侧段，近似三角形。（分数：12.50）

(1).该患者初步诊断为（分数：2.50）

A.右下肺炎

B.右下肺脓肿√

C.右下肺结核

D.右下肺癌伴继发性肺脓肿

E.左下肺支气管扩张症

解析：[解析]患者女性，因咳嗽1周，黄脓性痰，有臭味，每日约50ml就诊。X线胸片示右下肺近心缘

处大片浓密阴影，距膈约1.5cm处有一2.5cm×3.3cm空洞伴液平面，内壁光整，空洞不偏心。考虑右下肺

脓肿。

(2).经验性抗菌治疗最好选择（分数：2.50）

A.第三代头孢菌素

B.林可霉素

C.青霉素联合甲硝唑√

D.红霉素

E.万古霉素

解析：[解析]患