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突发意识障碍相关护理知识

第一节意识障碍的评估.

一、产生原因评估

(一)常见原因

(二)评估内容

二、症状与体征评估

(一)伴随症状

(二)体征

三、严重程度评估

(一)临床评估法

(二)Glasgow昏迷量表评估法

第二节意识障碍的急救护理

一、院前急救护理

(一)现场评估

(二)现场救护

二、院内急救护理

(一)救治措施

(二)护理措施

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意识是大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。正常人

意识清晰，定向力正常，反应敏锐、精确，思维和情感活动正常，语

言流畅、准确，表达能力良好。意识障碍(disturbanceofconsciousness)

是指人对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态。任何病因引起上行

网状激活系统、丘脑、丘脑下部激活系统或大脑皮质发生器质性或可

逆性病变时，均可引起意识回路损害，导致意识障碍。意识障碍可分

为觉醒障碍和意识内容障碍两大类，前者表现为嗜睡、昏睡和昏迷，

后者表现为意识模糊、精神错乱和谵妄。

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第一节意识障碍的评估

一、产生原因评估

(一)常见原因

1.颅内疾病

(1)局限性病变:①脑血管病，如脑卒中、短暂性脑缺血发作等;②

颅内占位性病变，如原发性或转移性颅内肿瘤、脑脓肿、脑寄生虫囊

肿等:③颅脑外伤，如脑挫裂伤、颅内血肿等。

(2)脑弥漫性病变:①颅内感染性疾病，如各种脑炎、脑膜炎、蛛

网膜炎、颅内静脉窦感染等;②弥漫性颅脑损伤;③蛛网膜下腔出血;

④脑水肿;⑤脑变性及脱髓鞘性病变。

(3)癫痫发作。

2.颅外全身性疾病

(1)急性感染性疾病:如各种败血症、感染中毒性脑病等。

(2)内分泌与代谢性疾病:如肝性脑病、肾性脑病、肺性脑病、糖

尿病性昏迷、黏液性水肿昏迷、垂体危象、甲状腺危象、肾上腺皮质

功能减退性昏迷、乳酸酸中毒等。此外，还有胰岛素瘤、严重肝病、

胃切除术后、胰岛素注射过量及饥饿等引发的低血糖。

(3)外源性中毒:包括工业毒物、药物、农药、植物或动物类毒物

中毒等。

(4)缺氧:见于两种情况，一是血氧分压正常而含氧量降低，如一

氧化碳中毒、严重贫血及变性血红蛋白血症等;二是血氧分压及含氧

量均降低，如肺部疾病、窒息及高山病等。

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(5)脑供血不足:①各种心律失常、心力衰竭、心脏停搏、心肌梗

死等引发的心排血量减少;②高血压脑病、高黏血症引发的脑血管阻

力增加;③各种休克导致的血压降低。

(6)水、电解质平衡紊乱:如高渗性昏迷、低渗性昏迷、酸中毒、

碱中毒、高钠血症、低钠血症、低钾血症等。

(7)物理性损害:如日射病、热射病、电击伤、溺水等。

(二)评估内容

1.发病情况包括起病缓急、诱因、发生过程、历时长短、意识障

碍的演化过程。明确意识障碍是首发症状还是在病情变化过程中出现

的症状，如果是后者，应了解相关既往史及其他病史。对于首发症状

为剧烈头痛者要考虑蛛网膜下腔出血、出血性脑卒中、脑膜炎;对于

以精神症状开始者考虑脑炎、额叶肿瘤;对于老年患者以眩晕起病应

考虑小脑出血或椎-基底动脉系缺血;对于短暂昏迷应询问癫痫史。除

此之外，还应确定此次意识障碍是首次发生还是反复多次发作。

(1)确定是颅内疾病还是全身性疾病

1)颅内疾病:临床上较早出现意识障碍和精神症状，并伴有明显的

颅内高压症和脑膜刺激征(meninxstimulation)，包括颈强直、Kernig征、

Brudzinski征。根据神经系统体征可将其表现分为两类，一.种以局限

性神经体征为主要表现，如脑神经损害、肢体瘫痪、局限性抽搐、偏

侧椎体束征等，常见于脑卒中、脑炎、脑外伤、脑占位性病变等;另

一种以脑膜刺激征为主要表现，无局限性神经系统体征，最多见于脑

膜炎、蛛网膜下腔出血等。