深静脉血栓形成的护理与观察.ppt

深静脉血栓形成的护理与观察目录一.病因二.病理生理三.临床表现四.处理原则五.护理措施深静脉血栓是指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，以下肢静脉多见；若未予及时治疗将造成慢性深静脉功能不全，影响生活和工作，甚至致残。病因静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态是导致深静脉血栓形成的三大因素，其中血液高凝状态是最重要的因素。主要见于妊娠、产后、术后、创伤、肿瘤等情况。病理生理典型的血栓包括：头部为白血栓，颈部为混合性血栓，尾部为红色血栓。血栓形成后可向主干静脉近端和远端滋长蔓延；随后，可在纤溶酶的作用下溶解消散，或血栓与静脉壁粘连并逐渐机化；最终形成边缘毛糙、管径粗细不一的再通静脉。同时因静脉瓣膜的破坏，造成继发性深静脉瓣膜功能不全。临床表现1、上肢深静脉血栓形成（1）腋静脉血栓：主要表现前臂和手部肿胀，胀痛，手指活动受限。（2）腋-锁骨下静脉血栓：整个上肢肿胀，伴有上臂、肩部、锁骨上和患侧前胸臂等部位的浅静脉的扩张。临床表现2、上、下腔静脉血栓形成（1）上腔静脉血栓：面颈部和眼睑肿胀、球结膜充血水肿；颈部、胸壁和肩部浅静脉扩张，伴有头痛、头胀及其他神经系统和原发疾病的症状。常见于纵膈器官和恶性肿瘤。（2）下腔静脉血栓：表现为双下肢深静脉回流障碍和躯干的浅静脉扩张。主要由于下腔静脉血栓向上蔓延所致。临床表现3、下肢深静脉血栓形成（1）中央型：血栓发生于髂-股静脉，左侧多于右侧，表现患侧髂窝、股三角区有疼痛和压痛，浅静脉扩张，下肢肿胀明显，皮温及体温上升。临床表现（2）周围型：包括股静脉及小腿深静脉血栓形成。前者表现为大腿肿痛而下肢肿胀不严重；后者小腿剧痛，患足不能着地和踏平，行走时症状加重，小腿肿胀且有深压痛，距小腿关节过度背屈试验时小腿剧痛（Homans征阳性）。临床表现（3）混合型：为全下肢深静脉血栓形成。主要表现全下肢明显肿胀，剧痛、苍白和压痛，常有体温升高和脉率加速。辅助检查：超声多普勒检查、静脉造影、放射性核素检查。处理原则1、非手术治疗（1）一般处理：卧床休息，抬高患肢，适当应用利尿剂以减轻肢体水肿。全身症状和局部症状压痛缓解后，可进行轻便活动。下床活动时应穿弹力袜。（2）溶栓疗法：适用于病程不超过72小时者。（3）抗凝疗法：适用于范围小的血栓。（4）祛聚疗法：祛聚药物有右旋糖酐、丹参等药物，能扩张血容量、稀释血液、降低粘稠度。处理原则2、手术治疗常用于下肢静脉血栓，尤其髂-股静脉血栓形成不超过48小时者。采用Fogarty导管取栓，术后辅以抗凝、祛聚、防止再发。护理措施（一）术前护理1、缓解疼痛（1）观察和记录：密切观察病人患肢疼痛部位、程度、动脉搏动、皮温的色泽和感觉，每日测量、比较并记录患肢不同平面的周径。（2）抬高患肢：患肢高于心脏平面20-30cm。（3）有效止痛。（4）非药物措施：分散注意力、听音乐、默念数字。护理措施2、休息与活动：急性期病人应绝对卧床休息10-14天，10-14天后可下床活动。下床活动时穿弹力袜或用弹力绷带包扎。3、病情观察：若病人出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况，提示可能发生肺动脉栓塞，应立即嘱患者平卧、避免深呼吸、咳嗽、剧烈翻身，同时予高浓度氧气吸入，报告医生，立即抢救。4、患肢的护理：禁止按摩患肢，以防止血栓脱落和导致其他部位血栓。抬高患肢高于心脏水平20-30cm，密切观察病人患肢疼痛的部位、程度及血运情况等。护理措施（二）术后护理1、体位与活动：抬高患肢高于心脏水平20-30cm。2、患肢血运的观察：密切观察患肢血运的情况。3、并发症的预防和护理：主要并发症为出血和血栓在形成。观察呼吸情况、伤口情况、患肢血运情况、抗凝药物副作用等；及时处理并发症。谢谢！