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DVT的预防和护理

Contents目录概念01形成因素02护理要点04预防要点03

01概念PART

概念深静脉血栓形成（DVT）是临床上常见的疾病，指血液在深静脉内异常凝结所致的一种静脉回流障碍性疾病,多发生在下肢。发病因素包括肥胖、静脉血栓史、静脉曲张、凝血机制异常、糖尿病、口服避孕药、外伤、分娩等。

概念DVT临床主要表现为下肢不对称和一侧肢体突然发生肿胀，伴有胀痛，特别是腓肠肌区的钝痛，行走时加重，浅静脉怒张。它是外科手术及长期卧床病人可能发生的严重并发症，如未及时发现和治疗，可导致下肢功能完全或部分丧失而致残，并可发生致命的肺栓塞。

概念DVT在TKA的手术病例中发生率最高，可达40%以上，也是该手术最常见的并发症。DVT发生的时间在术后3－5天及术后两周前后最高。诊断的手段主要是静脉造影和下肢静脉彩超。预防的方法主要包括术后的早期活动，避免使用促凝药和预防性使用低分子肝素等。对已出现的DVT患者，应避免剧烈的活动，以防止血栓脱落导致肺栓塞（PE）。

02形成因素PART

形成机制血液的高凝状态血管壁损伤血流缓慢而其中血液成分改变导致高凝状态是最重要的原因。

血液的高凝状态组织和细胞的损伤—见于休克、创伤、手术、组织坏死和输血反应等。药物所致—见于长期使用雌激素导致血管内溶血等副作用，肝素治疗病人有5%产生肝素血小板抗体。疾病所致—见于红细胞增多症、白血病、癌肿、糖尿病、高胱氨酸尿症、高脂血症、红斑狼疮、妊娠和脓毒血症等

血管壁损伤生理条件下，静脉内皮细胞层含有大量的肝素、蛋白质C、前列腺素等抗凝、防止血小板黏附的物质。静脉内皮中存在的核苷酸外酶，能通过降解腺嘌呤核苷酸抑制血小板凝集。血管壁损伤后上述抗凝物质受损，且激活内源性及外源性凝血途径，导致血栓形成。

血流缓慢血流滞缓是造成血栓形成的重要因素。静脉淤血后造成局部组织缺氧，导致凝血酶积聚。细胞破坏后释放血清素和组胺，凝血酶、血清素和组胺等物质均可诱发血栓的形成。因手术或重病卧床，长时间行走或长时间乘车船旅行、产程过长等都可使血流滞缓，极易引起DVT。

高危人群高危人群如果没有预防措施,患小腿DVT的机会为40%~80%髋部骨折及术后下肢骨折及术后尤其是术中应用止血带的原发下肢血管疾病高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖、心功能不全和以往有DVT形成史

类型周围型：小腿中央型：髂骨混合型：周围型向近心侧发展、中央型向远心侧发展

主要临床表现下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张是下肢DVT的三大症状。根据下肢肿胀的平面可初步估计静脉血栓的上界一般小腿中部以下水肿病变在腘静脉膝以下水肿疼痛为股浅静脉大腿中部以下水肿为股静脉臀部以下水肿为髂总静脉双侧下肢水肿为下腔静脉疼痛多为坠痛或钝痛

03预防要点PART

评估评估危险因素，以便有效地采取预防措施（1）手术下肢骨关节较大手术属高危因素（2）年龄80岁较30岁的发病率增高30倍（3）制动长期卧床、固定姿势发病机会高（4）既往史（5）恶性肿瘤（6）其他肥胖、血管内插管等。

预防措施一、基本预防二、物理预防三、药物预防

基本预防预防措施：1、抬高患肢，禁止腘窝及小腿单独垫枕；加强观察2、避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺3、避免脱水4、戒烟戒酒，控制血糖血脂5、多做深呼吸及咳嗽动作6、手术操作轻巧，避免静脉内膜损伤7、规范下肢止血带的应用8、鼓励患者主动活动，尽早下床

物理预防预防措施：1、足底静脉泵2、间歇充气加压装置3、梯度压力弹力袜下列情况禁用：1、充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿2、下肢静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞3、下肢局部情况异常（皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植术），下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等

药物预防遵医嘱正确应用：低分子肝素钙等药物禁忌症：

DVT出现后的治疗手术治疗静脉切开取栓药物治疗静脉溶栓加抗凝治疗介入治疗导管直接向凝块内滴注药物溶栓及保留导管内溶栓治疗下腔静脉滤器置放中医中药

04DVT出现后的护理PART

DVT出现后的护理1、绝对卧床休息10-14天，抬高患肢20度-30度、制动，禁止按摩、热敷、理疗及做剧烈运动，避免用力排便，以免造成栓子脱落，并发肺栓塞。2、每班观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉搏动，每日测量患者不同平面的周径并记录，以判断疗效。

具体措施1、绝对卧床休息抬高患肢，注意保暖。床上活动避免动作过大，禁止患肢按摩，避免用力排便。观察患肢肿胀的程度，末梢循环等变化。2、遵医嘱使用抗凝、溶栓药物。观察有无出血倾向，监测凝血功能。溶栓后病人不宜过早