骨科围手术期抗菌药物合理应用幻灯片课件.pptVIP

骨科Ⅰ类（清洁）手术

一般不需预防性使用抗菌药物内固定物取出手术关节镜手术四肢闭合性软组织及骨骼损伤手术（无内固定物）原则上不需使用*异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；手术范围大、时间长、污染机会增加；手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、营养不良等患者指征Ⅰ类（清洁）手术围术期高危因素2015年《抗菌药物临床应用指导原则》*清洁-污染手术（Ⅱ类切口）：手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，需预防用抗菌药物。污染手术（Ⅲ类切口）：已造成手术部位严重污染，需预防用抗菌药物。治疗性用药污秽-感染手术（Ⅳ类切口）：在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，不属预防应用范畴。预防用药适应症2015年《抗菌药物临床应用指导原则》*2015版抗菌药物品种选择原则根据手术具体情况综合考虑选用有效、针对性强、安全、使用方便、价格适当的品种尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用头孢过敏者：G+菌可用万古霉素、去甲万古霉素或克林霉素；G-杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类针对MRSA选用万古霉素预防感染时，应严格控制用药持续时间不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药*应静脉滴注，溶媒体积不超过100毫升，一般应30分钟给药完毕，以保证有效浓度（除万古霉素、克林霉素外）。一、二代头孢菌素为时间依赖性抗菌药物，需一日多次给药头孢唑啉一次1.0g，tid，ivgtt头孢呋辛一次0.75g～1.5g，tid，ivgtt预防用药方法--给药途径和剂量肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织的药物浓度，不宜采用。*给药方案给药途径：大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。给药时机：静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药万古霉素/氟喹诺酮类需输注较长时间，在手术前1～2小时开始给药2015年《抗菌药物临床应用指导原则》*应于切开皮肤(粘膜)前30分钟或麻醉诱导时开始给药（术前30min~1h或1~2h）应赶在污染发生之前，“严阵以待”。应在手术室给药而不是在病房应召给药。以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度。给药时机给药时机*预防使用抗菌药物用药时机判断术前给药时机判断：切皮时间（麻醉记录为准）—术前给药时间（根据医院情况，可用医嘱中用药记录、麻醉记录用药和手术护理用药记录的时间），准确到分。病历中无法体现或推算出术前给药时间的，按不合理计算宜在医嘱记录中注明：“术前30min”或“术前1~2h”使用或“带入手术室”，且医嘱执行时间要相符合。*旧版38号文件—术中追加给药抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4h。选择半衰期短的抗菌药物时，若手术时间超过3h，或失血量超过1500ml，应补充一个剂量，必要时还可用第三次。*旧版38号文件—用药疗程Ⅰ类切口手术（高危因素者）：一般应短程用药，择期手术结束后不必再用。手术时间较短（2小时）的清洁手术，术前用药一剂即可；若患者有明显感染高危因素，或应用人工植入物时，可再用一次或数次至24小时，特殊情况可延长至48小时。II类（清洁－污染）切口手术：手术预防用药时间为24小时，必要时延长至48小时；III类（污染）切口手术：可依据患者情况酌量延长。*2015版预防用药给药方案维持时间：覆盖时间包括手术全过程手术时间较短（＜2h）的清洁手术术前给药一次。手术时间＞3h或超过所用药物半衰期2倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次。I类清洁手术预防用药不超过24h，心脏手术可视情况延长至48h。II类清洁-污染手术和III类污染手术的预防用药时间亦为24h，III类污染手术必要时延长至48h。延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48h，耐药菌感染机会增加。*减少毒副作用不易诱导产生耐药菌株不易引起肠道菌群紊乱减轻病人经济负担可以选用单价较高但效果较好的抗菌药物减少护理工作量短程预防用药的优点*坏的错误，没有药物。骨科治疗中，抗菌药物的合理应用既能发挥对感染性疾病的防治效果，同时在扩大手术范围、增加手术安全、减少手术并发症和提高治愈率方面都起到重要作用。滥