骨科围手术期抗菌药物合理应用医学课件.pptVIP

手术切口分类手术类别分类标准Ⅰ类（清洁）切口手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者Ⅱ类（清洁-污染）切口手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术Ⅲ类（污染）切口新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷(如开胸心脏按压）者Ⅳ类（严重污染-感染）切口有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术*骨科手术切口分类Ⅰ类切口无细菌污染的手术，多数择期手术为此类切口，如闭合骨折切开复位内固定术、关节镜手术Ⅱ类切口有细菌污染，但程度较轻，如新鲜的开放骨折??Ⅲ类切口重度细菌污染，如开放骨折伤口内有异物或开放骨折，短时间内未做处理的伤口Ⅳ类切口即明显感染的手术切口*★不同类别切口的感染率有显著不同，据Cruse统计清洁切口—1%清洁-污染切口—7%污染切口—20%严重污染-感染切口—40%★切口分类是决定是否需要抗菌药物预防的重要依据*围手术期预防应用抗菌药物的适应症手术类别预防用药Ⅰ类（清洁）切口一般不用，仅用于高危因素者Ⅱ类（清洁-污染）切口一般需要，尤其有高危因素者Ⅲ类（污染）切口需要Ⅳ类（严重污染-感染）切口抗感染治疗*患者因素高龄（》70岁）、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、免疫低下、其他部位有感染灶、已有细菌定植、低氧血症等。术前处理术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、对有用药指征者未用抗菌药物预防等。容易导致SSI的危险因素*手术情况手术时间长(3h)、术中发生明显污染、置入人工材料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血积液、存在死腔和/或失活组织、留置引流、术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒液使用不良、器械敷料灭菌不彻底等。容易导致SSI的危险因素*Ⅰ类(清洁)切口手术围术期预防用抗菌药物Ⅰ类(清洁)切口手术的手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。一般无需预防使用抗菌药物预防用药不能代替严格的无菌操作。**异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；手术范围大、时间长、污染机会增加；手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；高龄或免疫缺陷者等高危人群。指征Ⅰ类（清洁）手术围术期高危因素《抗菌药物临床应用指导原则》**骨科Ⅰ类（清洁）手术

一般不需预防性使用抗菌药物内固定物取出手术关节镜手术四肢闭合性软组织及骨骼损伤手术（无内固定物）原则上不需使用**骨科清洁手术预防应用抗菌药物的指征1.AntibioticProphylaxisforArthroscopicSurgery[J].TheJournalofArthroscopicRelatedSurgery.2006,22(4):452-454.2.AntibioticProphylaxisforArthroscopyoftheKnee:IsItNecessary?[J].TheJournalofArthroscopicRelatedSurgery.2007,23(1):4-6.关节镜手术原则上可不预防使用抗菌药物**选择抗菌药物时要根据：手术部位的常见病原菌、切口类别、患者病理生理状况；抗菌药物的抗菌作用、药动学特点、药物的PK/PD分类（时间依赖性和浓度依赖性）等综合考虑。原则上应选择相对广谱、效果肯定、安全及价格相对低廉的抗菌药物。围术期预防用抗菌药物的选择**围手术期预防用抗菌药物选择Ⅰ类(清洁)切口手术主要感染病原菌仍金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、及革兰阴性菌为主，故应首选一、二代头孢菌素。不宜联合用药**围手术期预防用抗菌药物选择

3.对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。4.耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。0.6g，iv，bid浓度6mg/ml滴注时间滴注速度，浓度；防止“红人综合症