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髋关节撞击综合征

韩博综述，杨广夫审校

西安医学院附属高新医院影像中心，陕西西安710075

髋关节撞击综合征(femoroacetabularimpingement，FAI)作为早期髋关节退行性变的一

种病因已逐渐得到公认D-a]目前国外多数学者主张将这种撞击现象作为一种独立疾病。

FAI是指股骨和髋臼解剖学异常，致使股骨近端与髋臼边缘在髋关节运动终末期产生异常

碰撞，从而导致髋臼唇或(和)相应关节软骨损伤，最终引发髋关节炎，近年来国外学者

针对FAI的相关研究已取得了一定进展。

1、分类

由于股骨头源性撞击导致的称凸轮样撞击征(cam

impingement)，此型的特征是股骨头

的非球形部分在股骨头颈连接处呈异常骨赘突出，当股骨头旋入髋臼时撞击髋臼相应区域产

生凸轮样撞击瞳1。由于髋臼缘性撞击导致的称钳样撞击征(pincersimpingement)，此型由于

由股骨颈与髋臼缘的异常接触引起，但股骨头呈正常球形比1。两种类型很少单独发生，多数

合并存在，称为混合型H1。

2、临床表现

凸轮样撞击征常见于活动量大的青年男性，钳样撞击征多见于活动较多的中年女性。

典型表现为腹股沟区疼痛，最初呈间歇性，以后随活动及受力增加变为持续性。查体时髋关

节活动受限，特别是内收内旋时屈曲受限。撞击试验阳性，即被动屈曲、内收内旋可引发疼

痛‘引。

3、影像学表现

3．1X线

平片常用投照体位有骨盆正位和髋关节侧位，必要时需加照蛙式位。标准化的骨盆前

后位X线片能反映潜在的骨畸形，摄片时患者仰卧，双下肢内旋15度以最大限度地显露前

倾的股骨颈。在X线片上能显示并具有FAI诊断意义的解剖异常包括：股骨头颈联合处前

上缘骨性突起Ⅲ、股骨头骨骺滑脱伴后倾‘利、股骨头扁平坏死Ⅲ、股骨颈骨折后骨不连‘钊、

髋关节发良不良、创伤后畸形、骨软骨瘤、髋臼过深H1、髋内翻、髋外翻、髋臼后倾n叫、

髋臼前倾不足、髋臼陷入征。

正位片由于股骨头颈连接处前部或前上部骨质异常突出，可使股骨头颈偏距(femoral

head．neckoffset)减少口“。或近端股骨头“枪柄样”畸形，侧位片同样能显示“枪柄样”畸

形及随其产生的前部股骨颈偏距消失。所谓股骨头颈偏距是指股骨头前部最大半径与邻近股

骨颈半径的差量，又称为股骨头颈比率。偏距减少常使股骨近端表现为圆筒状，因形状类似

手枪柄而被称为“枪柄样”畸形。Siebenrock等㈨比较了15例偏距减少的FAI患者和15

名正常对照者的股骨头骨骺，结果证明股骨头骨骺向颈部延伸与股骨头偏距减少有关。

Tannast等口列报道无症状的髋关节，股骨颈向前偏移距离为11．6-60．7m，而凸轮样撞击征

患者股骨颈向前偏移距离减小，为7．2+0．7mm；偏移比率(股骨颈向前偏移距离／股骨头直

径)正常人为0．21±0．03，凸轮样撞击征患者为0．13±0．15。

a角是反映股骨颈骨赘突出程度与FAI关系的一个客观指标。以股骨头中心点为圆心，

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股骨头正常最大半径画圆，从股骨头颈连接处骨质与这个圆的交点到股骨头中心点作直线，

此直线与股骨颈中心线的交角为a角，a角在平行于股骨颈的轴斜位X线片上测量口】。

o一100。)，女

Gosvig等u副对2803例标准化骨盆前后位测量发现，男性平均Q角550(30

o(34--108

性平均Q角45o)。Meyer等u副报道，股骨头非球面最大Q角为700，球面为

50o，最小角度为股骨头外旋15。时为(5l±7)o度，最好时为屈曲45o度时为(714-10)

o，

FAI患者平均Q角为74o，两者之间有统计学差异。Notzli等Ⅲ报道39例有FAI临床表现

者平均Q角为74

o，而正常对照组为42o，因此提出Q角50o是诊断FAI的临界值。

Ganz

的可能。Leunig等u¨根据MRA的发现，认为骨盆前后位平片诊断股骨颈前上区域纤维囊

的敏感性、特异性、阳性率