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心血管内科(医学高级)：心脏瓣膜病

1、多选?下列哪些正确()

A．二尖瓣中度狭窄时，瓣口面积在1.5cm以上

B．二尖瓣重度狭窄时，瓣口面积在1.Ocm以下

C．主动脉瓣重度狭窄时，平均跨瓣压差＞50mmHg（江南博哥）

D．主动脉瓣重度狭窄时，最大跨瓣压差＜70mmHg

E．二尖瓣狭窄但前叶弹性尚好时，第一心音可亢进

正确答案：B,C,D

2、单选?关于二尖瓣关闭不全，下列哪一说法不正确()

A．可引起左房、左室扩大

B．存在中、重度反流时，早期症状是呼吸困难，晚期出现心排出量减少引起的疲乏无力

C．第一心音多减弱

D．轻度二尖瓣关闭不全可无症状

E．心界可向左下扩大

正确答案：B

3、单选?下列选项中，不是主动脉瓣狭窄并发症的是（）

A.心律失常

B.心脏性猝死

C.感染性心内膜炎

D.心力衰竭

E.肺栓塞正确答案：E

参考解析：主动脉瓣狭窄并发症包括心律失常、心脏性猝死、感染性心内膜炎、体循环栓塞、心力衰竭、胃肠道出血。

4、单选?女性，30岁，反复胸闷气短，咳嗽，即往有过游走性关节痛病史。查体：心界稍增大，心率100次/min，律齐，S1增强，P1亢进，可闻及开瓣音，心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音，胸骨左缘第三肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向心尖部传导。

患者可能的诊断是（）

A.风心二尖瓣狭窄主动脉瓣狭窄

B.风心二尖瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全

C.风心二尖瓣狭窄肺动脉瓣关闭不全

D.风心三尖瓣狭窄主动脉瓣关闭不全

E.风心二尖瓣狭窄主动脉瓣关闭不全

正确答案：E

5、单选?女性，28岁。因风湿性心脏病10年，心房颤动史3年。长期服用地高辛治疗。停经3个月诊为早孕。1周来恶心、呕吐，纳差就诊。体检：心脏增大，心率70次／min，律齐。心尖部第一心音减弱，可闻及收缩期杂音Ⅲ级，向左腋下传导，舒张期隆隆样杂音Ⅱ级。胸骨左缘2～4肋间闻及收缩期杂音Ⅱ级，P2亢进。心电图示心房颤动，频发室性早搏。本例恶心、呕吐应考虑是哪种原因（）

A.妊娠反应

B.洋地黄中毒

C.右心功能不全

D.洋地黄不足

E.低血钾正确答案：B

6、单选?诊断风心病二尖瓣狭窄最重要的体征是（）

A.二尖瓣面容

B.第一心音亢进

C.心尖搏动不明显

D.心尖区舒张中、晚期雷鸣样杂音

E.二尖瓣开放拍击音正确答案：D

7、单选?女性，25岁，远有风湿性主动脉狭窄。近3周来乏力不适就诊。体检：皮肤有少量淤点，主动脉瓣区有收缩期与舒张期杂音，脾刚及。血红蛋白80g／L。下列哪项辅助检查最有助于诊断（）

A.胸片

B.超声心动图

C.心电图

D.心功能测定

E.眼底镜检查正确答案：B

8、单选?晕厥常发生于以下哪种瓣膜病变（）

A.二尖瓣狭窄

B.主动脉瓣狭窄

C.二尖瓣关闭不全

D.主动脉瓣关闭不全

E.三尖瓣关闭不全正确答案：B

参考解析：晕厥的发生与一过性脑供血有直接关系。心脏瓣膜病变都有导致心脏搏血量减少的病理生理基础，特别是左心的瓣膜病。但临床上最常见出现晕厥的心瓣膜病为主动脉瓣狭窄，约有1／3的患者可伴有晕厥。

9、单选?风湿性心脏病二尖瓣狭窄心房颤动电复律以下哪项是适应证（）

A.出现心绞痛或晕厥

B.病程2年

C.高度房室传导阻滞

D.既往有病态窦房结综合征

E.左心房内径65mm

正确答案：A

10、单选?女，36岁，劳累后心悸、气促12年，近年来常有心绞痛，偶有晕厥。检查：心界向左下扩大，胸骨右缘第2肋间可触及收缩期震颤并可闻及3/6级喷射性收缩期杂音，胸骨左缘第3肋间可闻及叹气样舒张期杂音，血压100/70mmHg，两肺阴性。该病例应考虑诊断为()

A．风湿性心瓣膜病，主动脉瓣狭窄伴关闭不全

B．冠心病合并乳头肌功能不全

C．梅毒性心脏病，主动脉瓣关闭不全

D．先天性心脏病，主动脉缩窄

E．特发性主动脉瓣下狭窄

正确答案：A

11、名词解释?Austin-Flint杂音

正确答案：Austn-Flint杂音是主动脉瓣关闭不全时血流冲击二尖瓣前叶造成相对性二尖瓣狭窄产生的舒张期杂音。

12、单选?哪种疾病不会出现二尖瓣区舒张期隆隆样杂音()

A．主动脉瓣关闭不全

B．左房粘液瘤

C．扩张型心肌病

D．肺动脉瓣狭窄

E．重度贫血

正确答案：D

13、单选?男，25岁，活动后心悸、气促4年，偶感心前区疼痛。查体；血压18.6/5.3kPa(140/40mmHg)，心界向左下扩大，胸骨左缘第3肋间闻舒张期叹气样杂音。最可能的诊断为()

A．冠心病心绞痛

B．动脉导管未闭

C．风心病，主动脉瓣关闭不全

D．心肌炎

E．肥厚梗阻性心肌病

正确答案：C

14、单选?临床上最常见的联合瓣膜病是()

A．三尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全

B．二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄

C．二尖瓣狭窄合并三尖瓣狭窄