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郁证发微———郁证阳痿论

郁证发微———郁证阳痿论

蒋健

阳痿，历代有“阴痿”“筋痿”“阴器不用”“不起”“阳事

不举”等别称。论及阳痿的病因及治疗，一般多认为是肾亏所致而欲

补肾，导致肉苁蓉、淫羊藿、锁阳、阳起石以及牛鞭、鹿鞭、鹿茸等

壮阳类药物的滥用。阳痿果真都是肾亏引起的吗？其实临床最多见到

的却是郁证性阳痿。

1郁证性阳痿的中医古籍论述

1．1病因早在《马王堆简帛·天下至道谈》中就有阳痿的相关记

载：“怒而不大者，肌不至也；大而不坚者，筋不至也；坚而不热

者，气不至也。”《黄帝内经》指出阳痿与心理情绪问题有关。《素

问·痿论》载：“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋

弛纵，发为筋痿。”《灵枢》具体指出了恐惧可致阳痿：“恐惧不

解则伤精，精伤则骨酸痿厥。”《张氏医通·痿痹门》对此注解道：

“恐惧不解则伤肾，精伤则骨酸痿厥，精时自下，是肾伤精脱也，

都气丸；审系阳虚，用八味丸。”可见“痿厥”包含因恐惧导致阳痿

之意。但自汉至隋、唐、宋，主流医家多认为阳痿主要由劳伤、肾

虚所致，逶迤直至明清时期，方始对内伤七情所导致的阳痿证治予以

重视起来。

明代医家张介宾在《景岳全书·阳痿》中指出，凡忧思、焦虑、

抑郁、惊恐皆致阳痿，认为“凡思虑焦劳忧郁太过者，多致阳痿”；

“若以忧思太过，抑损心脾，则病及阳明冲脉……气血亏而阳道斯不

振矣”；“凡惊恐不释者，亦致阳痿”；“忽有惊恐，则阳道立痿，

亦其验也”。

王纶《明医杂著·卷三》提醒肝气郁结（化火）亦可致玉茎委顿：

“男子阳痿不起，古方多云命门火衰，精气虚冷，固有之矣。然亦

有郁火甚而致痿者。”

清代医家沈金鳌《妇科玉尺·卷一》认为忧愁肝郁可致阳事不振：

“气郁者，肝气郁塞，不能生胞中之火，则怀抱忧愁，而阳事因之不

振。”心藏神，肝主疏泄，故陈士铎指出，“男子有怀抱素郁而不

举子者，人以为命门火衰，谁知是心肝二气之滞乎”（《辨证录·卷

十种嗣门》）；“人有年少之时，因事体未遂，抑郁忧闷，遂至阳

痿不振，举而不刚，人以为命门火衰，谁知是心火之闭塞乎”（《辨

证录·卷九阴痿门》）。言之谆谆，其用心也良苦。林珮琴《类证治

裁·阳痿论治》在论及思虑恐惧等情志变化伤及脾肾致痿时说：“伤于

内则不起，故阳之痿，多由色欲竭精，或思虑劳神，或恐惧

伤肾……亦有湿热下注，宗筋弛纵，而致阳痿者。”徐春甫《古今医

统大全·卷九十二》记载了一恐惧伤肾导致阳痿的案例：“一少年新

婚，欲交媾，女子阻之，乃逆其意，遂阴痿不举者五七日。”

综上所述，阳痿之因，除劳伤肾虚命门火衰、湿热下注以外，

更有七情变化。凡思想无穷、所愿不遂、过度色欲意淫、忧思、焦

虑、抑郁、惊恐、紧张、郁闷、失志失意等，莫不可以致痿。

1．2病机通过以上各家关于阳痿情志病因的论述，

可知阳痿病机与肝、心、脾、肾均有关。因肝主疏泄、主筋，故

与肝的关系尤为密切。阳具乃宗筋所聚，由肝主之。《素问·厥论》

云：“前阴者，宗筋之所聚。”《灵枢·经脉》载：“肝者，筋之合

也；筋者，聚于阴气。”宗筋之义有二：一是指三阴三阳循行于体

表，起于四肢末端，会合于前阴部的经筋，即肌腱、韧带之类；二是

指男子阴茎，或泛指前阴部位。

金代张子和《儒门事亲·卷二》对此释义道：“且《内经》男子

宗筋，为束骨之会也。而肝主筋，睾者，囊中之丸。虽主外肾，非

厥阴环而引之，与玉茎无由伸缩。”明代李中梓《病机沙篆》明言：

“阴器者，宗筋之所系也，而脾胃肝肾之筋，皆结于阴器，然厥阴

主筋，故诸筋统属于肝也。”西周《下经》云：“筋痿者，生于肝使

内也。”若肝主宗筋的功能失调，可直接导致阳痿的发生。肝主疏泄

的生理功能关系到气机条畅，既受情志影响又进一步影响情志，最终

可以影响到肝主宗筋的功能而发生阳痿。明代万全《广嗣纪要·协期》

认为：“阳道昂奋而振者，肝气至也。”可见肝气条达是正常勃起的

生理基础。相反，肝气失于条达则影响勃起。

张景岳在《类经·疾病类》中对《素问·风论》论及“肝风”症状

时