输血输液反应.ppt

关于输血输液反应内容1.概述2.临床表现3.诊断要点4.治疗方案及原则5.处置6.注意事项第2页,共22页，星期六，2024年，5月输血反应【概述】输血是临床上重要的治疗手段，但受血者可能会发生不良反应。在输血过程中或输血后24小时内发生的反应为即发反应，发生在输血24后或数日内的输血反应为迟发反应。即发反应包括急性溶血反应、非溶血性发热反应、过敏反应、血容量超负荷等。迟发反应包括感染、慢性溶血反应、电解质失衡、移植物抗宿主病等。第3页,共22页，星期六，2024年，5月临床表现1.溶血反应急性溶血反应主要为ABO血型系统不合所致的血管内溶血，常发生于输血开始后数分钟至数小时内发生，主要表现为发热、寒战、烦躁、恶心、胸痛、腰背痛、呼吸困难、血红蛋白尿，重者可发生低血压、急性肾衰竭、休克及DIC。迟发型溶血反应主要为RH血型系统不合引起的血管外溶血。常于输血后3-7天出现发热、腰痛、黄疸，输血后过早出现贫血复发。第4页,共22页，星期六，2024年，5月临床表现2.发热反应较常见，在输血期间或输血后1-2小时内发生。主要表现为寒战、发热、头痛、心慌。引起发热反应的主要原因有热原性反应、免疫性反应和细菌污染等。3.过敏反应表现为皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、血管神经性水肿、发热、恶心、呕吐、腹泻、哮喘、发绀、休克等。4.其他心功能不全、左心衰竭、肺淤血等循环超负荷等。第5页,共22页，星期六，2024年，5月诊断要点1.根据输血期间或输血后的表现诊断。2.急性溶血的诊断依据是临床表现、血浆游离血红蛋白增加、血红蛋白尿、血氧饱和度下降、反应发生后3-6小时内血胆红素增加。迟发型溶血可有网织红细胞升高、抗人球蛋白试验直接阳性、总胆红素间接胆红素升高、尿胆原阳性。第6页,共22页，星期六，2024年，5月治疗方案及原则1.一旦出现输血反应，立即停止输血，严密观察体温、生命体征、给氧。2.溶血反应观察尿色、尿量和出血倾向，尽快补充血容量、应用肾上腺皮质激素、碱化尿液、利尿、按病情需要补足同型血及新鲜血浆。对于严重休克重点是防治休克、肾衰竭、DIC等并发症。第7页,共22页，星期六，2024年，5月治疗方案及原则3.发热反应查明原因，必要时给予药物和物理降温，及时补液。若发热为免疫因素所致，可静脉注射氢化可的松、地塞米松；考虑为细菌所致，应注射较大剂量的广谱抗生素，并注意防治休克。4.过敏反应口服或肌肉注射抗组胺药物，严重者皮下或静脉注射肾上腺素0.5-1mg，保持呼吸道通畅，随时做好心肺复苏抢救的准备。有过敏性休克应进行抗休克治疗。第8页,共22页，星期六，2024年，5月处置1.出现输血反应时，一般应留观或住院观察、处理。轻微的输血反应，经处理后可随访观察。严重的输血反应需加强监护抢救。2.进一步处理也取决于患者输血前原发并的病情。第9页,共22页，星期六，2024年，5月注意事项1.输血前尽量了解患者病史。对年老、体弱、心功能不全应减慢输血。2.输血前应核对血型交叉配合及化验单，申请单等，注意无菌操作过程。3.必要时可预防性用药。4.输血反应早期可能无明显表现，在最初的30分钟，应密切观察患者生命体征、体温等。5.一旦怀疑急性溶血性反应，应立即停止输血，迅速核对血袋标签等信息，并通知血库抽取血样重新配血。6.大量输血时，应补充钙剂。7.成分输血有利于减少输血反应。第10页,共22页，星期六，2024年，5月输液反应【概述】输液反应是输液引起的或与输液相关的不良反应的总称，其种类包括发热反应、热原样反应、细菌污染反应、药物过敏反应。导致输液反应的原因主要有热源、微粒、药物相互作用、药物质量、输液器质量、输液速度、环境因素、患者个体因素等。第11页,共22页，星期六，2024年，5月临床表现1.热原反应主要表现为输液过程中或输液后患者突发畏寒、寒战、面色苍白、四肢冰冷，继之出现高热，严重时可伴有恶心、呕吐、头痛、四肢关节痛、皮肤灰白色、血压下降、休克甚至死亡。一般发生在输液100ml时或输液开始后20分钟，少数发生在2-4小时内，持续0.5-1小时。第12页,共22页，星期六，2024年，5月临床表现2.热原样反应由于输液中存在过量的不溶性微粒、所引起的类似热源反应表现的反应称为热原样反应。不溶性微粒、微晶还可能导致血管栓塞、