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辨脏腑治肺痨

肺痨虽病位在肺，但与“四脏两腑”（即脾、肾、肝、心、胃、

大肠）在生理、病理上联系紧密，临证根据相关症状进行诊断分型，

分脏腑治疗，可以有效缓解肺痨患者临床症状，增强机体免疫力，缩

短治疗时间。

肺痨，又称痨瘵、劳嗽、传尸、尸疰、虫疰等，现代肺结核即属

于中医肺痨范畴。我国长期以来对肺结核的防控和治疗取得了较大进

展，但由于多种因素的影响，结核病的耐药性不断增加，肺结核的防

治难度也因此上升。中医药辨证结合西药治疗耐药结核病的疗效显著，

可以有效提高病灶吸收和空洞闭合的临床疗效。

肺痨虽病位在肺，但与“四脏两腑”（即脾、肾、肝、心、胃、

大肠）在生理、病理上联系紧密，临证根据相关症状进行诊断分型，

分脏腑治疗，可以有效缓解肺痨患者临床症状，增强机体免疫力，缩

短治疗时间。

肺痨不仅责之于肺

肺肝相关《灵枢·经脉》记载肝经循行由下而上，贯膈连于肺。肝

与肺在气机的调畅上密切相因：肝为风木之脏，其性升发，主疏泄，

调畅全身气机；肺主宣发肃降，其气以清肃下降为顺。肝升肺降则气

机调畅，气血得以上下贯通；肝在五行属木，受肺金克制，在病理上

肺燥易乘传至肝而伤肝阴血，同时若肝郁化火，亦可反侮肺而灼伤肺

之气阴。

肺心相关心肺共居膈上，在经脉与解剖上直接相通，在气血生成、

输布上亦联系密切：心主血脉，肺主气、主宣发肃降，朝百脉，助心

行血。生理上肺金受心火制约以维持平衡，病理上心火亢盛则易乘烁

肺阴，而肺阴虚火热也可反侮心，使心阴亏损，心火更旺。

肺脾相关脾经支脉上膈循肺，同时脾与肺在气血津液的生成、输

布上直接相关。脾主运化，为气血生化之源，脾运化之水谷精微赖肺

气宣降以输布全身，而肺之津气又源于脾运化之精微。肺之津气的化

生还有赖于肺脾的五行联系，脾属土而生肺金，因此应用培土生金法

治疗肺痨可以取效。

肺肾相关肾与肺在气、津液的生成、输布上不可分割，肺主通调

水道，肾主水，肺为水之上源，肾为水之下源，肺肾同调则水源上下

无阻。另外，肺肾的五行关系素有“金水相生”之称，故而临床上肺

痨可见肺肾两虚，当肺肾同治。

肺胃相关肺经起源于中焦胃，胃主受纳、腐熟水谷以形成精微物

质，经脾运化上输于肺，输布全身，可见胃腑宣五谷之味，对肺之正

气有不可或缺的补充作用。胃气以下行为顺，肺气亦应肃降，胃腑气

机运化失常，则影响肺气运行而发咳嗽，故而肺痨的辨证治疗还可从

肺胃关系着手。

肺大肠相关肺与大肠相表里，大肠以降为顺，传化糟粕，肺宣肃

如常，通调水道，津液输布全身，濡润大肠，则大便得通。正如清代

唐宗海《《中西汇通医经精义》所言：“大肠之所以传导者，以其为

肺之腑，肺气下达，故能传导。”

他脏之疾可伤及肺金

肺痨多因脏腑气血虚少，气滞血瘀，积久成痨，或因正气虚弱感

染痨虫而发病。痨病可传于五脏六腑，蚀人精血，非一端可止，乃虚

实夹杂之证，但总以虚为本，多为心肝肾之阴虚，亦有脾胃虚损，中

州不建，大肠津枯，水源涸竭，而标实在肺，肺为五脏六腑之天，主

气合皮毛，易受邪，脏腑虚则易感痨虫而为肺痨。

劳倦所伤，心脾虚热，蚀肾熏肺劳倦损伤，在气在血，在精在神，

在皮毛筋骨，其病在脾，而涉五脏，损于心脾，劳倦太过，耗伤元气，

而生内热。劳倦伤脾，已成痨病，其病日久，阴损及阳，真气耗竭，

脾病及肾，则阳虚气弱，阴气大盛，如李杲《脾胃论》曰：“脾病则

下流乘肾，土克水，则骨乏无力，是为骨蚀，令人骨髓空虚，足不能

履地，是阴气重叠，此阴盛阳虚之证。”此为痨病后期，阴损及阳，

竭其根本，阳气虚羸，阴盛而作，提示诊治肺痨亦当别其阴阳。

纵欲所伤，肝肾阴亏，虚火上炎房劳过甚，酒色纵欲，损伤脏腑

阴精，久则真水枯涸，阴虚生热，相火妄动，或心血过伤，君火旺盛，

火盛金衰，而变生诸证，尤以耗损肝肾为甚。如元代葛可久《十药神

书》所云：“盖因人之壮年，血气冲聚，津液完足之际，不能守养，

唯务酒色，岂分饥饱，日夜耽欲，无有休息，以致耗散津液，则呕血

吐痰，骨蒸烦热，肾虚精竭，形羸颊红，面白口干，咽燥，小便白浊，

遗精盗汗，饮食难进，气力全无，斯因火乘金位。”清代喻昌《医门

法律》云“若劳心好色，内伤真因，阴血既伤，则阳气偏盛，而变为

火矣，是谓阴虚火旺痨瘵之证”，指出色欲伤心，以致阴血耗竭化火

而成肺痨。

情志所伤，心肝脾损，郁火灼金七情过及，可损伤心肝脾肾等脏。

喜怒忧思劳伤日久，则心神耗竭而血衰，肝气郁而化火灼伤阴液