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辨脏腑治肺痨
肺痨虽病位在肺,但与“四脏两腑”(即脾、肾、肝、心、胃、
大肠)在生理、病理上联系紧密,临证根据相关症状进行诊断分型,
分脏腑治疗,可以有效缓解肺痨患者临床症状,增强机体免疫力,缩
短治疗时间。
肺痨,又称痨瘵、劳嗽、传尸、尸疰、虫疰等,现代肺结核即属
于中医肺痨范畴。我国长期以来对肺结核的防控和治疗取得了较大进
展,但由于多种因素的影响,结核病的耐药性不断增加,肺结核的防
治难度也因此上升。中医药辨证结合西药治疗耐药结核病的疗效显著,
可以有效提高病灶吸收和空洞闭合的临床疗效。
肺痨虽病位在肺,但与“四脏两腑”(即脾、肾、肝、心、胃、
大肠)在生理、病理上联系紧密,临证根据相关症状进行诊断分型,
分脏腑治疗,可以有效缓解肺痨患者临床症状,增强机体免疫力,缩
短治疗时间。
肺痨不仅责之于肺
肺肝相关《灵枢·经脉》记载肝经循行由下而上,贯膈连于肺。肝
与肺在气机的调畅上密切相因:肝为风木之脏,其性升发,主疏泄,
调畅全身气机;肺主宣发肃降,其气以清肃下降为顺。肝升肺降则气
机调畅,气血得以上下贯通;肝在五行属木,受肺金克制,在病理上
肺燥易乘传至肝而伤肝阴血,同时若肝郁化火,亦可反侮肺而灼伤肺
之气阴。
肺心相关心肺共居膈上,在经脉与解剖上直接相通,在气血生成、
输布上亦联系密切:心主血脉,肺主气、主宣发肃降,朝百脉,助心
行血。生理上肺金受心火制约以维持平衡,病理上心火亢盛则易乘烁
肺阴,而肺阴虚火热也可反侮心,使心阴亏损,心火更旺。
肺脾相关脾经支脉上膈循肺,同时脾与肺在气血津液的生成、输
布上直接相关。脾主运化,为气血生化之源,脾运化之水谷精微赖肺
气宣降以输布全身,而肺之津气又源于脾运化之精微。肺之津气的化
生还有赖于肺脾的五行联系,脾属土而生肺金,因此应用培土生金法
治疗肺痨可以取效。
肺肾相关肾与肺在气、津液的生成、输布上不可分割,肺主通调
水道,肾主水,肺为水之上源,肾为水之下源,肺肾同调则水源上下
无阻。另外,肺肾的五行关系素有“金水相生”之称,故而临床上肺
痨可见肺肾两虚,当肺肾同治。
肺胃相关肺经起源于中焦胃,胃主受纳、腐熟水谷以形成精微物
质,经脾运化上输于肺,输布全身,可见胃腑宣五谷之味,对肺之正
气有不可或缺的补充作用。胃气以下行为顺,肺气亦应肃降,胃腑气
机运化失常,则影响肺气运行而发咳嗽,故而肺痨的辨证治疗还可从
肺胃关系着手。
肺大肠相关肺与大肠相表里,大肠以降为顺,传化糟粕,肺宣肃
如常,通调水道,津液输布全身,濡润大肠,则大便得通。正如清代
唐宗海《《中西汇通医经精义》所言:“大肠之所以传导者,以其为
肺之腑,肺气下达,故能传导。”
他脏之疾可伤及肺金
肺痨多因脏腑气血虚少,气滞血瘀,积久成痨,或因正气虚弱感
染痨虫而发病。痨病可传于五脏六腑,蚀人精血,非一端可止,乃虚
实夹杂之证,但总以虚为本,多为心肝肾之阴虚,亦有脾胃虚损,中
州不建,大肠津枯,水源涸竭,而标实在肺,肺为五脏六腑之天,主
气合皮毛,易受邪,脏腑虚则易感痨虫而为肺痨。
劳倦所伤,心脾虚热,蚀肾熏肺劳倦损伤,在气在血,在精在神,
在皮毛筋骨,其病在脾,而涉五脏,损于心脾,劳倦太过,耗伤元气,
而生内热。劳倦伤脾,已成痨病,其病日久,阴损及阳,真气耗竭,
脾病及肾,则阳虚气弱,阴气大盛,如李杲《脾胃论》曰:“脾病则
下流乘肾,土克水,则骨乏无力,是为骨蚀,令人骨髓空虚,足不能
履地,是阴气重叠,此阴盛阳虚之证。”此为痨病后期,阴损及阳,
竭其根本,阳气虚羸,阴盛而作,提示诊治肺痨亦当别其阴阳。
纵欲所伤,肝肾阴亏,虚火上炎房劳过甚,酒色纵欲,损伤脏腑
阴精,久则真水枯涸,阴虚生热,相火妄动,或心血过伤,君火旺盛,
火盛金衰,而变生诸证,尤以耗损肝肾为甚。如元代葛可久《十药神
书》所云:“盖因人之壮年,血气冲聚,津液完足之际,不能守养,
唯务酒色,岂分饥饱,日夜耽欲,无有休息,以致耗散津液,则呕血
吐痰,骨蒸烦热,肾虚精竭,形羸颊红,面白口干,咽燥,小便白浊,
遗精盗汗,饮食难进,气力全无,斯因火乘金位。”清代喻昌《医门
法律》云“若劳心好色,内伤真因,阴血既伤,则阳气偏盛,而变为
火矣,是谓阴虚火旺痨瘵之证”,指出色欲伤心,以致阴血耗竭化火
而成肺痨。
情志所伤,心肝脾损,郁火灼金七情过及,可损伤心肝脾肾等脏。
喜怒忧思劳伤日久,则心神耗竭而血衰,肝气郁而化火灼伤阴液
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