支气管哮喘课件.pptVIP

;主报单位：武汉科技大学医学院梅**

报告日期：2014/09/12;学习大纲;由于哮喘，医师也束手无策，最终死在维也纳;支气管哮喘-2;呼吸系统

知识回顾;;肺是进行气体交换的器官，左右各一，右肺短粗，分三叶，左肺狭长，分二叶，

有心切迹。;环状软骨以下的气管和支气管为下呼吸道，是气体的传导通道。气管在隆凸处（相当于胸骨角处）分为左右主支气管。;主支气管向下逐渐分支为肺叶支气管、肺段支气管到终末细支气管均为传导气道，呼吸性细支气管以下直到肺泡，为气体交换场所。;解剖生理-5;*;支气管哮喘是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种细胞参与的气道变应性炎症和以气道高反应性为特征的疾病。

;特征;流行病学;遗传因素：亲属患病率高

环境因素—哮喘的激发因素

①吸入性变应原：尘螨、花粉、真菌、动物毛

屑、二氧化硫等；

②感染：细菌、病毒、原虫、寄生虫等；

③食物：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等；

④药物：普萘洛尔（心得安）、阿司匹林等；

⑤其他：气候改变、剧烈运动、妊娠等;发病机制;哮喘的炎症反应是多种炎性细胞、炎症介质（前列腺素、白三烯等）和细胞因子参与的相互作用的结果。体液介导和细胞介导免疫均参与发病过程。;发病机制-神经机制;;气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应，是哮喘发病的另一个重要因素。目前普遍认为气道炎症是导致气道高反应性（AHR）的重要机制之一，而AHR则为支气管哮喘病人的共同病理生理特征。;正常的支气管;哮喘发作时的支气管（续）;正常人;病理改变;典型哮喘发作症状

发作并伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难

肺部可闻及哮鸣音。;非典型哮喘发作症状

咳嗽型哮喘以发作性剧烈咳嗽为

主要特征，肺部听诊无哮鸣音。;;;;相关并发症;实验室检查-1;实验室检查-2;实验室检查-3;时间

项目;①反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与

接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、

病毒性上呼吸道感染和运动等有关。

②发作时在双肺可闻及散在或弥散性以呼气相

为主的哮鸣音，呼气相延长。

③上诉症状可经治疗缓解或自行??解。;④除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸

闷或咳嗽。

⑤临床表现不典型(如无明显喘息或体征)

至少有以下三项中的一项：A.支气管激

发试验或运动试验阳性；B.支气管舒张

试验阳性；C.昼夜PEF变异率≥20%。;哮喘临床分级;病情程度;病情程度;临床特征;每日全无或最轻微慢性症状(包括夜间症状)。

没有紧急求诊的记录。

不需要(或很少)急用β2受体激动剂。

日常活动(包括运动)不受限制。

尖峰呼气流速值接近正常，早晚差异小于20%。

避免发生致命状况。

避免不可逆性的呼吸道伤害;治疗要点-脱离变应原;治疗要点-药物治疗;糖皮质激素：

控制气道炎症最为有效，给药途径包括吸入、口服、静脉等。

①吸入给药：吸入治疗是目前长期抗炎治疗哮

喘最常用方法

②口服药物：泼尼松、泼尼松龙

③静脉用药：琥珀酸氢化可的松或甲泼尼龙;β2受体激动剂

控制哮喘急性发作的首选药物，用药方法有定量气雾剂吸入（MDI）、干粉吸入（DPI）、持续雾化吸入等，也可口服或静注，首选定量吸入法。;常用β2受体激动剂;白三烯（LT）调节剂

具有抗炎和舒张支气管平滑肌的作用，通常口服。

常用药物：

扎鲁司特20mgbid

孟鲁司特10mgqd

;茶碱类：

具有舒张支气管平滑肌的作用

口服给药：一般剂量每天6-10mg/kg，适用于夜间

哮喘。

静脉给药：氨茶碱加入葡萄糖溶液中，静注或静

滴，每日总量不超过1.0g。

;抗胆碱类：

舒张支气管及减少痰液的作用

常见药物：吸入用异丙托溴铵雾化液

其他

具有抗变态反应作用

常见药物：口服酮替酚、阿司咪唑、曲尼司特;去除诱因

控制急性发作，积极使用支气

管舒张剂

减轻气道炎症

吸氧（有需要时）

做好人工通气的准备;首先明确诊断，对病情严重程度进行客观评价。

急性发作的治疗包括快速缓解气流受限、纠正低氧血症、防止并发症、建立哮喘长期管理方案。

给予相应的程序化、规范化治疗。;反复吸入β2激动剂作为第一线基础治疗，中度以上发作联合应用其他支气管扩张剂和及时足量使用全身性激素、氧疗。

抗菌药物仅用于有呼吸道感染征象或危及

生命发作的患者。;护理评估-1;护理评估-2;护理评估-3;18岁女性，因气急、不能平卧30多小时入急诊。家属诉昨日上午先感鼻咽痒、打喷嚏和流清涕，随即胸闷