某公司化学品急救处理制度.docx

化学品急救处理

化学性皮肤灼伤的治疗

1.迅速移离现场，脱去污染的衣着，立即用大量流动清水冲洗20～30分钟。碱性物质污染后冲洗时间应延长,特别注意眼及其它特殊部位如头面、手、会阴的冲洗，灼伤创面经水冲洗后,必要时进行合理的中和治疗,例如氢氟酸灼伤,经水冲洗后，需及时用钙、镁的制剂局部中和和治疗,必要时用葡萄糖酸钙动、静脉注射。

2.化学灼伤创面应彻底清创、剪去水疱、清除坏死组织。深度创面应立即或早期进行削（切）痂植皮及延迟植皮。例如黄磷灼伤后应及早切痂，防止磷吸收中毒。

3.对有些化学物灼伤，如氰化物、酚类、氯化钡、氢氟酸等在冲洗时应进行适当解毒急救处理。

4.化学灼伤合并休克时，冲洗从速、从简，积极进行抗休克治疗。

5.积极防治感染、合理使用抗生素

a.清创后，创面外搽１％磺胺嘧啶银霜剂(磺胺过敏者忌用)。

b.伤后３天内选用青霉素，预防乙型链球菌感染。

c.大面积深度灼伤、休克期病情不平稳或曾经长途转运或合并爆炸伤或创面严重感染、不易干燥、有出血点、创缘明显炎性浸润，伤后第二天即应调整抗生素，选择主要针对革兰氏阴性杆菌的抗生素如氨苄、氧哌嗪青霉素或第二、三代头孢菌素（头孢哌酮）,必要时联合应用一种氨基甙类抗生素（链霉素、庆大霉素或丁胺卡那霉素等）,并兼用抗阳性球菌的抗生素。若有继续使用抗生素的指征，根据药敏重新调整抗生素。

d.植皮手术前创面培养分离到乙型溶血性链球菌，必须术前和术后全身应用大剂量青霉素。青霉素过敏者选用红霉素。

e.灼伤后期引起败血症的病原菌主要是金葡菌，故应选择对金葡菌敏感的抗生素，但大多数对青霉素耐药，常用耐青霉素酶的青霉素如苯唑青霉素(P12)或头孢菌素（第一代如头孢氨苄、头孢唑啉、头孢噻吩），但仍不能忽视革兰氏阴性杆菌感染的可能性。

f.关于重症感染中抗生素的应用，一般原则为一种β-内酰胺类抗生素（包括青霉素类和头孢菌素类）加一种氨基糖甙类（包括链霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素等）较为合适，具体用药方案应取决于致病菌种类和药敏试验。

化学性眼灼伤的治疗

1.去除病因

1.1脱离接触致病物。

1.2冲洗：眼部化学灼伤后，必需争取时间，就近取得清水或生理盐水，分开眼睑充分冲洗结膜囊，至少持续10分钟。注意冲洗液自流压力不要过大，冲洗要及时、有效。如不合并颜面严重污染或灼伤，亦可采取浸洗，即将眼浸入水盆中，频频瞬目，效果也好。

1.3中和溶液的应用：酸性物质灼伤可用2～3％碳酸氢钠；碱性则以2～3％硼酸，0.5～1％乙酸、1％乳酸、2％枸橡酸或3％氯化铵等弱酸性溶液中和;或结膜下缓冲液注射。理论上这些为理想方法，但实际应用却成效甚少,一般不作为主要措施，仍以清洁水即时、彻底冲洗为主。

1.4去除残留化学物:在急救时，应即去除残留化学物,

尤其要仔细检查结膜穹窿部。石灰伤留下的石灰小粒，可用粘有眼膏的棉鉴粘取之，待裸眼观无异物时，用0.37％EDTA-2Na溶液冲洗或滴眼。磷灼伤时先用0.5％硫酸铜溶液洗眼后，再拭除黑色的磷化铜颗粒。

1.5球结膜放射状剪开和前房刺开术：一般用于严重碱灼伤。目的在于消退球结膜水肿，改善局部循环，冲去渗入结膜下的化学物及坏死组织,使房水更新，减少化学物对眼深部组织的进一步损害。

2.防止虹膜后粘连:散瞳。

3.睑球粘连的防治：

①结膜囊玻璃棒分离，每日２～３次。②粘膜移植：适用于较重的结膜灼伤，而巩膜尚未坏死的病例，可作自身球结膜或口唇粘膜移植，藉以去除残留在结膜中的化学物质，改善角膜周围血管网的血液供应，预防睑球粘连。

4.自家血疗法：

从患者自身静脉抽取1.5ml新鲜血液，立即注入角膜缘的球结膜下0.5～1ml即可。隔日或每3日施行一次，7次为一疗程。可刺激机体增强免疫力，改善局部血循环和营养状况，加速创面愈合。

5.防治感染:

抗生素滴眼剂，如氯霉素、庆大霉素眼药水等，每日滴眼３～４次。防止感染,保护创面。必要时可考虑全身抗感染治疗。

6.糖皮质激素的应用：

近年研究表明，化学灼伤后第一周及第４～５周应用糖皮质激素是安全的，第２～３周为危险期。碱灼伤后第一周内，口服强的松30mg/d，能有效地减轻组织的急性损害，减少炎性渗出和因渗出物堵塞或机化造成继发性青光眼的机会。

7.维生素Ｃ：10％注射剂结膜下注射0.5～1ml，或50～100mg，每日一次。口服0.3g/次，每日3～4次，可促使结缔组织的形成，减少角膜溃疡和穿孔发生率，对组织愈合起一定的作用。

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