CRP临床意义(必威体育精装版整理版).pdfVIP

C-反响蛋白〔CRP〕

CRP是典型的急性相蛋白，且是在历史上首先被相识的急性相蛋白之一。其血清或血

浆浓度的增加是由炎性细胞因子如IL-6释放所致，它几乎恒定不变地显示有炎症存在，但

一些恶性肿瘤如霍奇金病和肾癌也可产生这些细胞因子，从而导致APR，其中包括发热和

血浆CRP浓度的上升。

一、指征

可用于对炎症过程的筛选，特殊是在初级保健医疗场所：

-明确急性器质性疾病的存在，如：心肌梗死、深静脉栓塞和感染，或慢性状况，如恶

性肿瘤、风湿性疾病和炎性肠道疾病。

可用于诊断和监测感染，当微生物试验较慢或不行能进展试验时：

-明确术后的感染并发症。

-在重症医疗监护，新生儿监护的方案制定中；在相关细胞毒素的治疗过程中引起嗜中

性粒细胞削减；和在骨髓移植中可快速区分感染。

-鉴别诊断病毒性或细菌性发热疾病，如脑膜炎和肺炎。

-监测抗生素治疗一段时间后的反响，支持运用较简洁，廉价的抗生素和帮助及早停用

昂贵形式的抗生素疗法。

-提示胎膜过早裂开后所引起感染的存在。

-提示结缔组织疾病的病人并发感染的存在

可用于风湿病的处理：

-早期检测滑膜炎。

-快速明确一个相宜的抗炎治疗〔类固醇或非类固醇〕和确立最小的有效用药剂量。

-帮助鉴别诊断关节痛、肌痛和不典型背痛。

可用于帮助鉴别诊断胃肠道病症：

-区分激惹性肠道综合征和器质性疾病。

-帮助区分溃疡性肠炎和局限性回肠炎〔克罗恩〕病。

二、检测方法

半定量：胶乳凝集试验〔已弃用〕。

定量：散射免疫比浊法、透射免疫比浊法，检测限度应当至少5mg/L，用于新生儿的

检测必需更低。

三、样本

血清，血浆

四、参考范围

成人和儿童：0.068～8.2mg/L,中值0.58mg/L

新生儿,脐血：≤0.6mg/L

诞生后第4天至1个月的婴儿：≤1.6mg/L

分娩母亲：≤47mg/L

五、临床意义

器质性疾病的筛选

血浆CRP浓度上升是一个重要的标记：

-急性或慢性炎症如伴有细菌感染〔是产生CRP最有力的刺激〕。

-自身免疫或免疫复合物病。

-组织坏死和恶性肿瘤。

在急性事务如损伤、血浆CRP浓度在6h后上升，48h到达顶峰，大约24h后下降。

因而在急性事务发生大约3d内测试来指示炎症是有用。尽管CRP的上升是稍微的，但它

总可以指示病变的存在。例如吸烟者和马拉松运动者可以有足够的组织损伤和炎症导致一个

微小CRP水平的上升。

正常的CRP水平并不能解除轻度急性，局部炎症或一些APR很低的慢性疾病如SLE、

进展性全身性硬化症、皮肌炎和溃疡性肠炎的存在。

CRP的上升程度能反映炎症组织的范围或活动力，其可能继发于根本的疾病如心肌梗

死和恶性肿瘤或类风关中的一个主要成分。在很多疾病中血浆CRP的变更早于临床病症。

在各种状况下，连续测定比单个测定可供应更多的信息,因为CRP宽广的参考阈值意味着即

使一个个体CRP水平发生10倍的变更，该值仍可保持在正常范围内。CRP分析是将来开展

中一个很重要的领域，但试验方法要求比现在常用的有效测定更为敏感及必需与临床结合来

说明。

并发感染的识别

细菌的内毒素是急性相反响的最有效的刺激。所以最高水平的CRP可发生在革兰阴性

菌感染，有时高达500mg/L。革兰阳性菌感染和寄生虫感染通常引起中等程度的反响，典

型的是在100mg/L左右。病毒感染引起的反响最轻，通常不超过50mg/L，极少超过100

mg/L。

CRP值可用来监测高危患者组的并发感染，如作连续测定，甚至能发觉由于炎症有关

联的一些内在状况而从前发生的CRP上升，如手术或细胞毒素治疗后。用来说明整个临床

图像和其他一些如深静脉血栓形成和肺栓塞引起的急性相反响是必不行少的。尽管有些限制，

但CRP的测定仍很有价值，因为它可提示解剖学上相近部位的感染而不行承受常规的微生

物诊断，同时应考虑机体快速反响时间早于诊断试验，例如血培育可供应的结果。

病毒和细菌性疾病常常可通过CRP上升的程度加以区分。例如，在脑膜炎和呼吸道感

染中，CRP值＞100mg/L，就很有力地证明是细菌性原发感染。

评估疾病活动性和疗效监控