医院推行医保办公制度.docxVIP

医保办工作职责

L负责全院医疗保险管理和医疗保险业务工作。

.负责组织全院各科室贯彻执行有关医疗保险的政策和规定，全面负责医疗保险平常工作，负责协调有关医疗保险工作各项事宜。

.负责监督、检查本院各业务科室对医疗保险各项政策规定的I执行、贯彻状况；负责按医保协议和医院规定对各科室进行医保工作考核，负责向医院领导提供对不认真执行医保政策的科室和个人的处理方案，提供对医保工作做得好的个人和科室的奖励方案。

.协调医院与医疗保险经办机构之间的业务联络；定期向各医疗保险经办机构通报医院工作状况，同步搜集各医疗保险经办机构对医院工作日勺意见和提议，定期汇总并向领导汇报。

.认真贯彻贯彻医疗保险有关政策，严格执行医疗保险规定及规定。不定期组织医疗保险知识培训，加强医疗保险政策宣传工作。

.做好医疗保险工作质量控制，不定期对门诊处方、住院病历、合理收费、合理用药、合理治疗的监督和检查。对检查中发现问题立即通报各有关科室并进行对应处理。要及时精确对住院病历和外伤病员进行审核，保证参保患者及时结帐；发现问题及时处理并有详细记录。

7、做好医保的资料搜集、整顿工作，做好医保记录报表和信息上报工作。

8、完毕医院领导安排的其他临时工作。

医保领款人签字制度

1、对于我院直接结算患者赔偿款由本院入院处发放。

2、医保赔偿款原则上应由患者本人持有本人有效证件（IC卡、身份证）及有关单据前去医保结算中心进行结算,凭结算单领取。

3、工作人员查对其所有证件无误后由本人签字领取，并填写身份证号和联络。

4、患者本人因故不能签字，可在查对其有关证件后，以印鉴替代签字，并填写身份证号和联络。

5、患者本人因故不能亲自办理出院结算时，代领者需提供代领人身份证，并填写身份证号和联络，代领者需签字。

医保病人住院须知

病员同志，您好！

当您生病入住我院后，请按照医保规定，积极配合我院有关科室,即时办理入出院有关手续：

、有关证件的复印和确认（入院48小时内完毕）：

1、一般住院：提供身份证、或户口本、参保缴费发票均复印,

式两份，主管医生或护士签字确认；

2、精确扶贫人员：提供户口本、扶贫证与身份证复印在一起，一式两份，主管医生或护士签字确认；

3、老人和小孩无身份证时应将户口簿、参保缴费发票和户主身份证复印，一式两份，主管医生或护士签字确认；

4、转院转诊患者：另需提供转出医院日勺转院转诊单。住院病员或家眷带上入院证和以上签字的I复印件到医保科登记盖章。盖章后一份交医护人员存入病历，一份自己保留出院报销用。

5、外伤患者：24小时内带上病历首页复印件及《外伤申报表》到医院医保办初查初核后报区医保局，区医保局48小时内进行审核

确认。

提议:您存留的资料可以交与医生放病历保出院取出一份报账用。

提议:您存留的资料可以交与医生放病历保

出院取出一份报账用。

二、对外检、外治、外购、特殊药物使用以及特殊材材使用的办理:

外检、外治、外购、特殊药物和特殊材材使用应由主管医生填写申请单、科主任签字（见系统模板），医保科审核后将申请上报。患者及时把外检、外治、外购发票原件、费用明细原件（注应有单价和数量）、汇报单原件及其复印件交与医保科核算，由主管医生和护士长记费签字。

三、住院期间日勺管理

住院期间必须履行医保及医院的规定，不得规定医生开取与本次疾病无关的检查和药物；外伤不得隐瞒实情；离院患者必须有请假理由并有请假手续。

四、出院报销所需资料：

出院48小时内结算住院费用，出院报销需要提供资料

1、已签字、签章确认的身份核算证件；

2、出院证（医生签字）

3、医嘱单（医护人员签字）

4、外检外治外购申请单；特殊用药申请单；外检外治外购发票复印件、汇报单复印件、费用明细复印件（注应有单价和数量）。

五、需要由医保卡支付住院自付费用的I患者，在结算前告知结算工作人员。

医院医保科

医保工作领导小组组员及职责

为了加强对医保工作的组织领导和协调工作，经院委会研究决定

成立南充友豪医院医保工作领导小组，小组构成人员如下：

组长：院长：

副组长：分管院长：成员：医保办主任财务部经理人事部经理院办公室主任医务部部长护理部主任信息科科长药剂科主任

总务部部长

领导小组下设办公室，办公室平常事务由医保办主任负责。

领导小组各组员职责；

组长：负责领导小组全面工作。

副组长：协助组长工作，负责对各科医保工作监督指导，对医保工作违规人员处理,对外医保工作协调，保持与医保局重要工作联络。

医保办主任：负责全院医保的详细工作承接，组织科室人员完毕医院医保参保人员出院费用结算。做好医保宣传工作和院内有关科室和人员的医保政策培训工作，负责与医院各有关科室工作协调，接受医护人员和病员日勺征询服务工作，负责与医保局日勺平常联络，