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胃肠肿瘤中心三病区化疗不良反应自评表
尊敬的女士/先生,您好!本表适用于患者对化疗期间常见不良反应进行自我评价,请您根据实际情况逐项填写,问卷内容将汇总至胃肠肿瘤中心三病区化疗文件夹中。希望我们的努力,能为您的治疗全程保驾护航。祝您早日康复、生活愉快!
您的ID号:(您就诊卡上?T00开头的一串字,请以密码形式输入)[填空题]*
_________________________________
请问上一次化疗周期是第几个周期?[单选题]*
○第一周期
○第二周期
○第三周期
○第四周期
○第五周期
○第六周期
○第七周期
○第八周期
您上一个化疗周期的开始日期:_______
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