脑外科病历_原创精品文档.pdfVIP

  1. 1、本文档共6页,可阅读全部内容。
  2. 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
  5. 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
  6. 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们
  7. 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
  8. 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多

脑外科病历

科别:住院号:发病气节:惊蛰

姓名:张桂芳性别:女年龄:70岁婚否:已婚

名族:汉职业:退休病史陈述人:患者本人

入院时间:2011-03-148:00出生地:西平

记录时间:2011-03-1410:00工作单位:黄淮学院

可靠性:可靠家庭住址:学院家属院

主诉:反复胸闷胸痛十余年,再发加重伴右下肢无力一天。

现病史:患者十年前因劳累后出现胸闷胸痛,休息后胸闷胸痛症

状稍有好转,至驻马店市中医院诊治,诊断为“冠心病”,给予复方

丹参滴丸,硝酸异山梨酯片,阿司匹林肠溶片等药物,用药后症状好

转,十年间患者病情时有发作,服用药物后好转;今日晨起患者因受

凉再次出现发作,经服用硝酸酯类药物病情未见好转,且胸闷胸痛症

状较前加重,并伴有右下肢无力。活动后症状加重,休息后症状稍有

改善,发病以来纳食一般,情绪低落,时有烦躁,睡眠差,二便调畅。

既往史:否认“肝炎、结核”病史。曾有输血史。一年前行白内

障手术,免疫接种随当地进行。

个人史:生于居住当地,无长期外地及疫区居住史。无毒物及放

射性物质接触史。

过敏史:否认药物、食物及其它过敏史。

35

月经及婚育史:1450岁断经,无痛经及经期不适,20岁

2830

结婚,生育一子一女,体健。

家族史:否认父母遗传性疾病史,子女健康。

体格检查

T:36.4℃P:84次/分R:21次/分BP:122/88mmHg

患者神志清,精神差,发育正常,营养中等。步入病房,查体合

作,应答切题。舌质紫暗,苔薄白,脉弦涩。全身皮肤黏膜无黄染瘀

斑,全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,眼睑无水肿,巩膜无

黄染,结膜无充血。鼻中隔无偏曲,口唇色淡暗,口鼻无异常分泌物,

悬雍垂居中,咽部稍红,伸舌居中,颈软无抵抗,甲状腺无肿大,气

管居中。胸廓对称,无畸形。叩诊呈清音,双肺呼吸音清,双肺底未

闻及干湿性啰音;心界正常,心率84次/分,律齐,各瓣膜听诊区未

闻及病理性杂音。腹软坦,全复无压痛及跳痛,肝脾肋下未及,未触

及包块。二阴未查,脊柱、四肢无畸形,双下肢轻度水肿。神经系统

检查:记忆力计算力可,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射

灵敏,伸舌居中,右下肢肌力Ⅳ级,肌张力高,腱反射可,右侧巴氏

征阳性。

辅助检查

心电图回示:1窦性心律2心肌缺血

颅脑CT回示:1左侧脑室体旁多发腔隙,性脑梗塞。2脑萎缩。

入院诊断

中医诊断:胸痹

心血瘀阻

西医诊断:1冠心病

心绞痛

2抑郁症

3脑梗塞

4脑萎缩

5白内障手术(已愈)

住院医师:

主治医师:

2011-03-1410:00首次病程记录

患者张桂芳,女性,70岁,以“反复胸闷胸痛十余年,再发加

重,伴右下肢无力一天”为主诉于2011-03-14由门诊收入住院。

患者十年前因劳累后出现胸闷胸痛,休息后胸闷胸痛症状稍有好

转,至驻马店市中医院诊治,诊断为“冠心病”,给予复方丹参滴丸,

文档评论(0)

135****1203 + 关注
实名认证
文档贡献者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档