中药自拟方口服及外洗治疗类风湿性关节炎40例临床疗效观察.docVIP

中药自拟方口服及外洗治疗类风湿性关节炎40例临床疗效观察

中药自拟方口服及外洗治疗类风湿性关节炎40例临床疗效观察

中药自拟方口服及外洗治疗类风湿性关节炎40例临床疗效观察

[摘要]目的

以祛风止痛、活血通络、补益肝肾为治疗原则，观察中药自拟方口服及外洗治疗类风湿性关节炎的临床疗效。方法

采用中药自拟方口服及外洗治疗类风湿性关节炎40例，并与西药诺福丁加甲氨喋呤治疗35例对照，对主要症状、体征等指标治疗前后变化进行比较。结果

治疗组显效率72.50%，总有效率95.00%，对照组分别为65.71%和85.71%，两组疗效有显著性差异(Plt;0.05)。说明治疗组疗效优于对照组。结论

中药自拟方口服及外洗治疗类风湿性关节炎疗效确切，不良反应少，有较好的应用价值。

[关键词]类风湿性关节炎；中医药；治疗

类风湿性关节炎(RA)是以慢性进行性对称性关节肿痛为主要临床表现，以关节的滑膜炎症、细胞侵润、滑膜及关节骨血管翳形成，最终导致关节结构破坏，引起关节功能障

避免关节受压、在病情允许的情况下，进行被动和主动的关节活动度训练。对照组给予NSAIDs类药物诺福丁0.1g日一次口服，DMARDs类药物甲氨喋呤15mg口服，每周一次；治疗组给予中药汤剂自拟方口服：桑枝20g、怀牛膝20g、杜仲20g、五加皮20g、威灵仙15g、防风10g、青风藤20g、砂仁10g、续断20g、木瓜10g、羌活20g、秦艽10g、独活10g、当归10g、川芎10g、丹参10g、细辛5g、山药10g，并配合中药外洗：芒硝20g、冰片20g，加入少量盐，予温水适量外洗，每日两次。

2.2观察指标

主要症状、体征：包括晨僵时间(min)、关节疼痛(按关节疼痛个数计数)、关节压痛、关节肿胀、关节功能、15米步行时间(s)，以上6项每10天做一次观察记录；实验室检测：血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)、血常规、肝功能、肾功能于治疗前后每2个月各查一次。

3治疗结果

3.1疗效标准

参照美国风湿病学会类风湿性关节炎临床缓解标准，需具有下列至少5项，持续至少2个月：(1)晨僵时间不超过15分钟；(2)无疲乏感；(3)无关节压痛；(4)无关节痛，关节活动时无疼痛；(5)关节或腱鞘无软组织肿胀；(6)血沉低于30mm/h(女性)或20mm/h(男性)，有活动性血管炎表现、心包炎、胸膜炎、肌炎和(或)近期无原因的体重下降或发热者不能视为缓解。据此达5项及以上者为显效，达3项及以上者为有效，未达3项以下者为无效。

3.2治疗结果

(1)两组疗效比较，如表1。

治疗组显效率为72.50%，总有效率为95.00%，而对照组分别为65.71%和85.71%，有显著差异性(Plt;0.05)。

(2)两组主要临床症状、体征变化比较，如表2。

治疗组主要临床症状、体征治疗后均较治疗前有改善，对照组亦有改善，但两组比较，治疗组优于对照组。

(3)不良反应：治疗组有6例出现厌食、消化不良，无转氨酶和白细胞减少发生，不良反应发生率15%；而对照组有14例出现厌食、腹胀、腹痛，转氨酶升高，白细胞减少，不良反应发生率40%。说明治疗组安全性明显优于对照组。

4讨论

类风湿性关节炎属中医#8220;痹症#8221;范畴。《素问#183;痹论篇》：#8220;所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也。#8221;其病机特点为本虚标实。《济生方#183;痹》说#8220;皆因体虚，腠理空虚，受风寒湿气而成痹也。#8221;本虚为气血、阴阳、脏腑亏损，标实为外受风寒湿热之邪，内生痰浊淤血。北方气候寒冷，风湿之邪多从寒化，寒气胜者为痛痹，寒气凝滞，气血不通，不通则痛。《医学心悟#183;痹》说#8220;治痛痹者，散寒为主，而以疏风燥湿佐之。大抵参以补火之剂，所谓热则流通，通则不痛。#8221;《成方且用》中说：#8220;#8230;#8230;使气血足而风湿除，则肝肾强，而痹痛愈矣。#8221;青风藤祛风除湿，镇痛消肿。其成分主要含青藤碱，为吗啡结构类药物，具有吗啡结构类药物所具有的药理作用，镇痛作用明显，但无成瘾性，此外还具有抗炎、降压等作用；桑枝利湿通经活络，配伍川芎、当归活血逐瘀、通络止痛，以改善关节晨僵、屈伸不利；秦艽祛风湿、止痹痛，秦艽含三种生物碱，即秦艽生物碱甲、乙、丙，以秦艽生物碱甲最多，另含挥发油及糖类，用于实验性关节炎可使症状减轻、消肿加快，其原理通过神经体液系统间接影响脑垂体促使肾上腺皮质功能加强，皮质激素分泌增加所致，此外，还有镇痛、镇静作用；川芎活血行气、祛风止痛，其含有生物碱、酸性物质(如阿魏酸等)，阿魏酸对免疫系统有一定调整作用，可提高#947;球蛋