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邹建刚：CRT治疗新的优化策略

THENEWOPTIMIZATIONSTRATEGYFOR

CRT

关键字：CRT优化2021-09-1610:19

目前认为，影响CRT反响性的因素包括：左室失同步，心脏的瘢痕负荷，心脏的存活心肌或

梗死心肌的位置和范围，左室电极植入的部位以及电极是否位于瘢痕区域等。因此，如何优

化CRT治疗策略对于提高CRT的反响性至关重要。

心脏再同步化治疗〔CardiacResynchronizationTherapy，CRT〕通过复原左右心室

的同步起搏治疗慢性心力衰竭〔ChronicHeartFailure，CHF〕是近年一种新的治疗顽固

性心衰的方法。多个临床试验均证明CRT能够改善CHF患者的病症，提高患者运动实力，

增加左室射血分数，改善心肌重构。而且，CRT能够降低CHF患者的死亡率和再住院率。

目前欧美的必威体育精装版指南已将CRT列为心衰治疗的Ⅰ类适应证，尽管如此，仍旧有大约30％的

患者对CRT无反响。CRT无反响的缘由可能是多方面的。目前认为，影响CRT反响性的因

素包括：左室失同步，心脏的瘢痕负荷，心脏的存活心肌或梗死心肌的位置和范围，左室电

极植入的部位以及电极是否位于瘢痕区域等。因此，如何优CRT治疗策略对于提高CRT

的反响性至关重要。

一、CRT应答患者的筛选

CRT应答患者的筛选主要包括术前左室失同步和疤痕程度的评估。常用的方法有心脏

超声成像、MRI和核医学方法。现阶段应用最广泛的是心脏超声检查〔二维组织多普勒成

像TDI和斑点跟踪技术STI〕。心脏超声的优势在于可以评价瓣膜和室壁的运动状况及LVEF

值，缺乏之处在于不能很好地显示全部心肌节段的活动状况，亦无法干脆了解心肌血流灌注

减低或梗死的部位；同时，不同检查者以及同一个检查者在不同时间内对同一受检者的测量

值存在较大差异导致心脏超声的重复性差。PROSPECT〔PredictorsofResponseto

CardiacResynchronizationTherapy〕试验证明，目前的心脏超声技术不能作为预料临床

CRT反响性的常规技术。MRI检查成像时间长，可行性差，在装有心脏起搏装置的患者中

应用受限。因此，临床须要更加精确、重复性更好的检查方法来判定左室收缩活动的协调性，

以选择须要植入CRT的患者。心脏核素技术由于其重复性及稳定性好，特殊是来源于门控

心肌灌注单电子放射计算机X线断层摄影术〔GSPECTMPI〕及其相位分析技术，通过一次

检查，在获得常规的LVEF、左室收缩末期容积〔LVESV〕和舒张末期容积〔LVEDV〕、血

流灌注的影像图等定量指标的同时，还可以全面评估患者的左室失同步，心肌瘢痕负荷的位

置和范围以及最迟冲动的部位。目前已经广泛应用于须要行CRT患者的术前筛选及术后

CRT效果的评估。

GSPECTMPI可以在心动周期的不同时间点采集并得到一系列三维左室图像。运用相

关软件从时相相位分布中自动计算出五个定量参数，可用于评价左室失同步，即相位标准差

〔PSD〕、相位直方图带宽〔PHB〕、相位峰值〔peakphase〕、相位直方图偏度〔phase

histogramskewness〕和相位直方图陡度〔phasehistogramkurtosis〕。相位标准差是

指相位分布的标准差；相位直方图带宽是指相位分布的95％；相位峰值是指频率最高的相

位；相位直方图偏度是指相位直方图的对称性；相位直方图陡度是指相位直方图的斜率。荷

兰莱顿高校的Henneman等运用相位分析技术对42例心力衰竭患者进展了探讨，其依据

CRT是否有效将患者分为有效组和无效组，两组比拟发觉，PSD和PHB这两种相位分析参

数有显著统计学差异，说明这两种参数对CRT预后有预料价值。Boogers等应用GSPECT

MPI相位分析技术对40例植入CRT的严峻心力衰竭患者进展探讨，治疗后6个月随访检

查临床病症、LVEF和左心室容积，其中24例〔60％〕CRT有效，16例〔40％〕CRT无

效。CRT术前GSPECTMPI相位分析中有效组PSD和PHB大于无效组，且差异有统计学

意义。

目前，对心脏失同步的评价，尽管有上述一些方法用于临床的指导，但由于各种方法缺

乏统一的标准，还得不到广泛的运用。因此，在必威体育精装版的欧美心脏病学会关于CRT适应证的

入选指南中，主要强调心电