卒中相关睡眠障碍评估与管理中国专家共识2023解读.pptx

;卒中相关睡眠障碍的定义和分类

卒中相关睡眠障碍流行病学

卒中相关睡眠障碍评估与管理

卒中相关失眠

卒中相关睡眠呼吸障碍

卒中相关快速眼动睡眠期行为障碍

卒中相关日间思睡

卒中相关不宁腿综合征/睡眠中周期性肢体运动

卒中相关昼夜节律失调性睡眠-觉醒障碍

;卒中相关睡眠障碍的定义和分类;SSD指卒中后首次出现或卒中前已有的睡眠障碍在卒中后持续存在或加重，并达到睡眠障碍诊断标准的一组临床综合征。

根据卒中与睡眠障碍出现的时间顺序，SSD分为两种类型：

卒中后睡眠障碍

卒中伴随睡眠障碍

睡眠障碍类型主要包括：

失眠、睡眠呼吸障碍（SDB）、

快速眼动睡眠期行为障碍（RBD）、

日间思睡（EDS）、

不宁腿综合征（RLS）/睡眠中周期性肢体运动（PLMS）、

昼夜节律失调性睡眠-觉醒障碍（CRSWDs）。;卒中相关睡眠障碍流行病学;SSD的患病率因诊断标准、诊断方法、评估时段、纳入人群标准的不同差异很大，整体明显高于睡眠障碍在一般人群中的患病率。

SSD影响卒中患者的生活质量、增加卒中复发风险、影响神经功能预后与康复，因此及时评估及管理SSD对卒中二级预防和改善患者预后至关重要。;卒中相关睡眠障碍评估与管理;评估的一般原则;评估的一般原则;卒中相关睡眠障碍管理的一般原则;卒中相关睡眠障碍管理的一般原则;卒中相关失眠;评估;评估;管理;管理;管理;管理;管理;管理;推荐意见非药物治疗;推荐意见药物治疗;卒中相关睡眠呼吸障碍;评估;评估;评估的推荐意见;管理;推荐意见;推荐意见;推荐意见;卒中相关快速眼动睡眠期行为障碍;卒中相关RBD诊断需同时满足卒中和RBD的诊断标准。卒中相关RBD为症状性、血管源性RBD。

根据ICSD-3诊断标准，RBD诊断需要同时符合下列4项：

重复发作的睡眠相关的发声和（或）复杂动作。

PSG证实这些行为发生在快速眼动睡眠期，或基于梦境扮演病史，推测该行为发生在REM期。

PSG证实REM睡眠期无肌张力缺失。

不能用其他睡眠障碍、精神障碍、内科疾病、药物或物质应用解释。

RBD鉴别诊断包括非快速眼动（NREM）期异态睡眠、SDB、夜间癫痫发作、夜间节律性运动障碍等。

在评估卒中相关RBD时，首先可以采用RBD筛查问卷??RBD问卷（香港版）进行筛查，后者有助于评估RBD发作频率和严重程度。其他量表包括RBD单问卷筛查和Mayo睡眠问卷。视频PSG可用于鉴别REM和NREM期异态睡眠以及评估夜间发作的癫痫。

;推荐意见

卒中患者睡眠中出现复杂运动行为应做RBD评估，并注意与卒中部位尤其是脑干梗死的关系（Ⅰ类推荐，C-LD级证据）。

采用合适量表评估疑似的RBD及其严重程度（Ⅰ类推荐，C-EO级证据）。

视频PSG是确诊RBD的金标准，但须考虑到卒中的严重程度及患者的配合程度，权衡利弊后采用（Ⅰ类推荐，C-EO级证据）。

;管理;推荐意见

对于明确诊断RBD的卒中患者，首选非药物治疗手段，包括安全的睡眠环境、规律作息时间、避免兴奋性药物及加重RBD的药物、避免酒精摄入等（Ⅰ类推荐，C-EO级证据）。

可酌情选择治疗RBD常用药物治疗卒中相关RBD，但是需要权衡患者的获益与风险（Ⅱb类推荐，C-LD级证据）。

;卒中相关日间思睡;卒中相关EDS诊断需同时符合卒中及EDS诊断标准。根据ICSD-3标准，EDS的诊断需同时符合下列4项：

每日出现难以克制的困倦欲睡或非预期的白天入睡。

白天嗜睡是明确的基础疾病或神经系统疾病的结果。

如进行多次睡眠潜伏期试验（MSLT），可见平均睡眠潜伏期≤8min，睡眠起始REM期＜2次。

嗜睡和（或）MSLT结果不能以其他未治疗的睡眠疾病、精神疾病和药物或毒品作用更好地解释。

更易发生严重EDS的卒中部位依次为丘脑、间脑、脑干、皮层下及多发梗死灶。

丘脑旁正中部位病损患者最易发生EDS，原因是病变影响桥脑被盖网状结构和丘脑中核，进而导致嗜睡的发生；

卒中所致睡眠-觉醒周期的特定生理功能受损同样会出现EDS，同时伴有注意力、记忆力和认知功能下降。

EDS是卒中后常见的并发症或临床表现，影响患者正常生活质量和功能康复并延长住院时间，甚至可能导致卒中复发及死亡率增加。早期筛查、诊断、干预EDS可能改善卒中患者的预后。;EDS评估包括主观与客观两方面，主观评估包括量表或问卷调查，常用来评估EDS程度的量表包括：

ESS、

SSS、

PSQI、

疲劳严重程度量表（fatigueseverityscale，FSS）、

BQ等。

客观评估包括：

PSG及MSLT和（或）清醒维持试验（maintenanceofwakefulnesstest，MWT）；

体动记录仪可用于了解睡眠-觉醒昼夜节律。

ESS量表简单、经济、省时，常用于评估EDS。但是对于病因探讨，还需要鉴别卒中患者因运动障碍、