循证护理幻灯片.pptVIP

循证护理;循

证;在护理工作中，我们可能遇

到这样的一些问题：;;1991年加拿大学者Guyatt

最先使用循证医学

（Evigence-basedmedicine,EBM)

这一术语；;在过去的几十年，护理学科发生了巨大的变化:;同时，有关临床实践和健康服务

的护理研究论文显著增多，加之

护士掌握了计算机文献检索方法，这些变化极大促进了循证护理的

发展。;近几年来循证护理观念在护理领域

逐渐兴起。例如，在加拿大渥太华

的一项研究应用模式（OMRU），

旨在针对压疮问题为临床护理决策

提供实证；英国的McInnes等，系

统提出了治疗腿部压疮的RCN循环

护理指南，美国的Rasmussen应用

循证护理实践模式成功探索了胸疼

的最佳管理方法。;;循证护理的三个要素：;三、循证护理的发展;1、给病人带来的益处;

美国一位仔糖尿病门诊工作的注册护Fonteyn，

她的一位病人听说阿斯匹林可以延缓糖尿病性视网

膜病变的进程，因而向她咨询是否应该服用阿斯匹

林。该护士通过因特网进入了美国国立卫生研究所

（NIH）的网址：http:/，并查到一篇

由NIH资助的研究成果报道——“糖尿病性视网膜病

变的早期治疗”的全文。该研究结果提示，阿斯匹林

疗法对其没有明显的治疗作用。这位护士通过循证

获得了支持自己对于阿斯匹林没有减慢糖尿病性视

网膜病变发展的作用的证据，并向病人作了解释。

同时她还给了病人一份从网上下载的该论文的复印

件，以便让病人更多地了解事实。

;;;;四、什么是证据？;①客观事实：客观实在的现象、事件、事物本身。

②科学事实：人们从观测和实验中所得到的映像，对观测试验结果作出的经验陈述或判断。

它们均不以人的主观意志为转移。;我们可以通过SARS这一事例加深对上述两种证据的理解:;;

由此可见，医学和护理科学的知识

创新是从经验的收集、记录和描述

客观事实开始，最终目的是建立能

解释事实并预见新事实的理论

——科学事实。

;那么人们不禁要问：;循证与观察和实验研究的共性和区别;;2、护理学中的证据;证据的种类及可信度排序;怎样去循证？;1、怎样确定想找什么证据;例如;2、到哪里去收集证据？;国内外常用医学检索工具的种类及其特点;;循证捷径示意图;（1）利用CBM：使用关键词（即我们

自己提出的能准确概括所查内容的护理

学专业术语）“洗手”查找相关文献，共

检索到109篇。同时，CBM提示

“洗手”

也是主题词。

;3、如何评估这些证据?;为了不被与洗手无密切关系的信息所干扰，我们通过浏览检索出的100多篇中文题录和400多篇外文题录，可以首先将它们大致归纳为4类：①主要论述洗手与院内感染关系方面的；②论述手微生物监测方面的；③论述各种手消毒剂及其效果方面的；④论述洗手技术方面的。之后，对每类地题录进行分析。我们可以发现洗手技术是最基础的问题。所以，宜将循证地范围缩小在“洗手技术”这一个问题上。;;b.筛选出密切相关的题录;查找选定题录的原文;批判性阅读全文;研究目的是什么？

研究的设计和方法与目的相符吗？

对文献的批评贴切吗？

对其可靠性和有效性的影响因素做了充分的了解和控制吗？;在阅读非研究性论文时需要

思考和提问的问题;在阅读综述文章时需要思考和

提问的问题;;在阅读临床准则时需要

思考和提问的问题;在对所收集到的全文进行阅读的过程中，我们发现国内有4篇论文提到洗手的具体

方法，虽然研究的角度和所用术语不同，

但归纳起来都涉及到“洗手的步骤”，其中

王清燕何钟秀玲凳提到了“6步洗手法”。

遗憾的是仅有文字描述，读后难以准确地

掌握这一完整的洗手过程。;;ICNA推荐的6步洗手法;据此，我们可以将这些洗手方法作为

证据，在临床推广使用。因为ICNA是一

个比较权威的学术机构，其制定的感染控

制实践指南（包括洗手技术）已在英国得

到广泛使用。我国徐菊英等〔2003〕对

该院内外科医护人员“普通洗手”与“6步洗

手法”前后手细菌菌落数进行了比较，结

果证明“6步洗手法”可是手上的细菌数量

明显减少。;有人可能要问，你并未阅读题录中所有文献的全文，凭什么丛近百篇题录中筛选出这几篇论文作为证据，能可靠吗？;其实，循证是一个确定哪些信息对护

理实践有益或最有价值的鉴别和评估过程。;原因在于：

1、ICNA推荐的6步洗手后本来就是一个循证的结果，具有较高的权威性。

2、无论使用的什么方法，任何一个循证者都不可能将国内外相关文献的全文都找到并阅读