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*(1)清除病因寻找并清除过敏原很重要治疗扁桃体炎及其他感染病灶,驱虫,避免可疑的药物、食物,注意保暖室内卫生,避免食用富含蛋白质的食品,并多饮水,促进毒性物质的排出。可以通过检查过敏原寻找过敏物质治疗第32页,共40页,星期六,2024年,5月*治疗(2)抗过敏对症治疗抗组胺药物和钙剂:荨麻疹或血管神经性水肿解痉剂:腹痛维生素C:改善血管脆性第33页,共40页,星期六,2024年,5月*(3)肾上腺皮质激素可迅速缓解腹痛和关节痛症状,但不能预防肾脏损害的发生,亦不能影响预后剂型:氢化可的松,地塞米松,强的松,甲强龙方法:根据病情选用治疗第34页,共40页,星期六,2024年,5月*(4)免疫抑制剂紫癜性肾炎:联合免疫抑制剂环磷酰胺冲击硫唑嘌呤环孢霉素A(CyA)氟米特及霉酚酸酯(MMF)治疗第35页,共40页,星期六,2024年,5月*(5)抗凝与抗血小板聚集由于本症可有纤维蛋白原沉积、血小板沉积及血管内凝血等改变,故应选用抗凝剂低分子肝素钙(钠)皮下注射华法令蝮蛇抗栓酶潘生丁治疗第36页,共40页,星期六,2024年,5月*(6)其他紫癜性肾炎时合用血管紧张素受体阻滞剂(ARB)、ACEI的应用大剂量丙种球蛋白“冲击治疗”血液净化疗法中药治疗第37页,共40页,星期六,2024年,5月预后预后一般良好,部分病例有复发倾向少数重症患儿可死于肠出血、肠套叠、肠坏死或急性肾功能衰竭病程一般约1~2周至1~2个月,少数可长达数月或一年以上肾脏病变常较迁延,可持续数月或数年。大多自行缓解第38页,共40页,星期六,2024年,5月出院指导患儿恢复期仍需注意休息适当锻炼,避免剧烈运动。饮食上可适当地逐渐增加蔬菜品种。对患儿及家长可进行疾病相关知识的健康教育,解释疾病的病变过程及转归。预防呼吸道、消化道等疾病,慎用能诱发本病的食物、药物等。嘱患儿家长按医嘱用药,尤其是激素应按照要求逐渐减量,居住环境应空气清新,湿式清扫,避免尘土飞扬。室内禁止养花、使用地毯。避免接触有害气体和刺激物,请定期复诊。第39页,共40页,星期六,2024年,5月*感谢大家观看第40页,共40页,星期六,2024年,5月关于过敏性紫癜病例汇报1、患者秦XX,女,6岁2、主因“双下肢肿痛3天,皮疹2天,腹痛1天”入院3、患儿入院前3天无明显诱因出现双下肢及关节肿痛,无发热,无惊厥,无寒战,入院前2天双下肢及臀部出现皮疹,暗红色,大小不一,高出皮面,压之不褪色,入院当日出现右手肿痛伴皮疹,伴腹痛,大便稀,无便血。病例特点第2页,共40页,星期六,2024年,5月4、既往:1周前曾出现发热,体温最高达38.7℃,口服“退热药”后体温降至正常,否认基础疾病,对头孢类抗生素过敏。5、查体:T:36.5℃,P:112次/分,R:24次/分,体重:18kg,神志清楚,反应可,面色红润,颈部淋巴结未及肿大,咽部充血,双侧扁桃体I°肿大,右侧可见一处小脓点,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,心音有力,律齐,心率112次/分,未闻及明显杂音,腹部平软,肝脾肋下未触及,无压痛及反跳痛,神经系统查体未见异常。四肢、臀部及右手可见散在皮疹,大小不一,部分融合成片高出皮面,压之不褪色,全身其余部位未见皮疹。双下肢膝踝关节肿胀,压痛(+),右手大小鱼际肿胀,压痛(+),其余关节未见肿胀。第3页,共40页,星期六,2024年,5月6、辅助检查:暂缺。初步诊断:过敏性紫癜第4页,共40页,星期六,2024年,5月鉴别诊断:⑴、特发性血小板减少性紫癜:患儿以自发性皮肤和粘膜出血为突出表现。多为针尖大小的批内或皮下出血点,或为淤斑和紫癫,少见皮肤出血斑和血肿。皮疹分布不均,通常以四肢为多,在易于碰撞的部位更多见。少数患者可有结膜下和失视网膜出血。本患儿,体质弱,无乏力,无明显诱因出现皮疹,未行治疗,四肢、臀部及双手可见散在皮疹,高出皮面,大小不一,部分可融合,压之不褪色。可完善血细胞分析等辅助检查,鉴别。第5页,共40页,星期六,2024年,5月⑵、风湿性关节炎:风湿性关节炎患者的关节红、肿、热、痛均较明显,发病部位常常是膝、髋、踝等下肢大关节,其次是肩、肘、腕关节,手足的小关节少见,疼痛游走不定,但疼痛持续时间不长,几天就可消退。血化验血沉加快,抗“0”滴度升高,类风湿因子阴性,且皮疹多为环形红斑或多形性红斑,本患儿双下肢及右手关节肿痛,无游走性疼痛,且皮疹基本对称分布,高出皮面,部分融合,压之不褪色,暂不考虑风湿性关节炎,完善风湿因子检测可鉴别。第6页,共40页,星
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