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辨证论治：1、阴阳八纲辨证法

一、辨阴和阳

阴阳两纲是中医八纲中的总纲。里、虚、寒属阴；表、实、热属

阳。根据上述六纲分析，阴阳的整体病程中，有兴奋与抑制、亢进与

减退、有余与不足，在阴证阳证之间，“阴中有阳”“阳中有阴”。

把复杂多变的证候，概括为阴证、阳证两大类型。

1、阴证：症见精神萎顿，语言低微，面色暗晦，目光无神，动作

迟缓，近衣喜暖，口中合，如面向壁卧，闭目恶明，不欲见人，身寒

肢踡，呼吸微，欲得温，不渴身寒，手足冰冷，便溏，二便清白，脉

沉或迟，苔白滑，脉沉迟无力等。

2、阳证：症见精神兴奋，烦躁谵语、发热面赤，身热多言，身仰

肢展，身轻神烦，去衣喜凉，气粗口渴，语音粗壮，开目望明，喜于

见人，手足温口渴引饮，便秘溲赤，舌苔黄燥，脉浮或数，或脉数大

有力等。

3、真阴不足和真阳不足：均是由于阳气和阴气偏虚，所表现的两

种不同病情。

《医学心语》说：“假如脉数无力，四肢倦怠，唇淡口合，肌冷

便溏，饮食不化，此真阳不足也。”

程国彭说：“脉数无力，虚火时炎，口燥唇焦，内热便结，气逆

上冲，此真阴不足也。”

《沈氏尊生书》说：“阳虚阴虚皆属肾。”“阳虚者，肾中真阳

虚也，真阳即真火也；审是虚火，右尺必弱；阴虚者，肾中真阴虚

也，真阴即肾水，审是水虚，脉必细数。。。”

二、辨表和里

是鉴别疾病病位内外，及病势深浅、轻重的两个纲领：

《内经》：“皮毛经络为外，外有病属表属轻；脏腑骨髓为内，

内有病属里，属深属重。”

1、表证：

是病变于机体表部的症状。为外感六淫所致的疾病。温病时邪在

卫属表，邪在太阳属表，表证多起病急，病程短，病位浅，发热恶寒

或恶风，苔薄白，脉浮为主，或兼见头痛，鼻塞，咳嗽等。若邪入少

阳，属半表半里证。

症状：疾病恶风，恶寒，发热，有汗或无汗，头痛脉浮，舌苔薄

白者，为表证。应鉴别表寒、表热、表虚、表实、表邪入里证，以便

进行治疗。

（1）表寒和表热共有证：头痛、身热、脉浮；

（2）表寒：明显恶寒，发热轻，脉浮紧；

（3）表热：恶寒轻，或不恶寒，发热重，脉浮数；

（4）表虚和表实共有证：恶寒、发热、脉浮；

（5）表虚：有汗、脉浮缓；

（6）表实：无汗、脉浮紧。

2、里证：

是各脏腑病理变化为主的症状。用八纲辨证，均属里证。邪入

气、营、血，属里。邪入阳明、太阴、少阴、厥阴，属里。里证病程

长，不恶风寒，脉象不浮，多舌质舌苔改变。

（1）阳明里、实、热证症见：高热、神昏、谵语、烦躁、口渴、

胸满、腹胀、二便闭塞，舌苔黄腻，脉沉等为代表。还要结合脏腑辨

证法，辨别病变部位，在何脏腑，及寒热虚实；

（2）里寒：不渴、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、四肢冷，苔白，脉

沉迟；

（3）里热：口渴、发热、烦躁、小便黄短，舌苔黄，舌质红，脉

沉数；

（4）里虚：食欲减少、疲倦懒言、心跳、头昏，苔淡白，脉沉

弱；

（5）里实：便秘、腹胀满痛、拒按、发热汗出，或谵妄发狂，苔

黄厚、脉沉实有力；

（6）表里辨证：重在掌握特征，尤为掌握表证特征，如发热恶

寒、舌苔薄白，脉浮等；

（7）表里同病，如表里俱寒、表虚里实、表实里虚、或半表半里

等；如有发热恶寒，头痛无汗等表证，又有腹胀，便秘，小便黄等里

证。

原因：1、表证未解；邪已入里；2、病邪同侵表里；3、旧病未

愈，复感外邪。

（8）初病在表是否入里，表证已罢或未罢。凡里证继而出现表

证，是否里证出表，或是又新感表邪。

程国彭说：“假如发热恶寒，头痛鼻塞，舌上无苔，脉息浮，此

表证也。”“假如潮热恶热，腹痛口燥，舌苔黄黑，脉息沉，此里证

也。”

三、辨寒和热

是辨别疾病性质的两个纲领。寒热是阴阳偏盛、偏衰的具体表

现。辨寒热就是辨阴阳之盛衰。“阳盛则热，阴盛则寒”、“阳虚则

外寒，阴盛则内热”谓此意。

辨别疾病的性质，属寒属热，是确定用温热药，或寒凉药的依

据。对疾病全部综合观察，才能得出正确结论。

如病人面色，喜恶热寒，四肢冷暖，口渴与否，大小便情况，舌

象脉象，进行鉴别。

1、寒证：症见面色苍白，四肢清凉，口不渴或渴饮不多，喜热饮

手足厥