1_1_海绵状血管瘤（神经外科护理教学查房）.pptx

海绵状血管瘤患者

护理教学查房;2;疾病相关知识;疾病相关知识;疾病相关知识——解剖相关知识;疾病相关知识——解剖相关知识;病例介绍（术前）;术后查体：T36.1℃，P54次/分，R14次/分，BP131/70,SpO2100%，瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射稍迟钝。RLS意识2--3级，肌力2--3级，肌张力正常。压疮评分：低危，跌倒评分：高危，非计划性拔管评分：24分

管道：均固定通畅

1、气管插管（当天拔出）固定在位，门齿刻度24cm，气囊充气适宜，牙垫固定在位。

2、硬膜外引流管（8月2日拔出），7月31日15:25下手术淡血性引流液100ml，20:47淡血性引流液达250ml(挂高15cm继观），8月1日凌晨达350ml（继观），12:54引流液500ml(继续挂高于床头继观）

尿管（8月2日拔出），外周静脉，中心静脉管（8月5日拔出）

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呕吐情况：7月31日15:25下手术呕吐一次，为胃内容物，21:50呕吐一次，为少许内容物

其他

8月1日、2日颜面部皮疹，眼睑肿胀、饮食稍差，体温略高（最高达38.3℃），遵医嘱给予处理;泵入药物

遵医嘱泵入尼莫地平（扩张脑血管，防止脑血管痉挛，升高颅内压）3ml/h,丙戊酸钠（抗癫痫）2ml/h{8月3日停止泵入}

;;;3、有误吸的危险:与术后意识不清，呕吐有关

（1）术后去枕平卧，头偏向一侧

（2）及时清除口鼻分泌物

（3）进食慢，半流质软食

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4、营养失调：低于机体能量的需要

（1）给予病人及家属饮食指导，加强营养，给予高蛋白、高维生素饮食

（2）遵医嘱静脉补充人血白蛋白等

注：人血白蛋白一方面补充营养，对于颅内压增高的病人来说，还可以提高血浆胶体渗透压，利于脑水肿消退，降低颅内压

;5、潜在并发症：颅内高压

（1）表现为头痛、呕吐（喷射样呕吐）、视乳头水肿（视物模糊）

（2）及时观察生命体征和意识变化：两慢一高（呼吸、脉搏慢，血压升高）

（3）摇高床头，采取头高足低位，利于颅内静脉回流

（4）控制输液的量及速度，20%甘露醇在15--30分钟滴完，还可使用利尿剂

（5）冬眠低温疗法：使用冬眠合剂（氯丙嗪、异丙嗪、哌替啶）+物理降温

注：降温速度以每小时1℃为宜，肛温降到32℃--34℃，腋温降到31℃--33℃;5、潜在并发症：颅??低压

（1）表现为头晕头痛，脉搏细弱，血压偏低，头痛在立位时明显，卧位时减轻

（2）观察引流液的量，引流液过多会导致颅内低压

（3）遵医嘱挂高引流袋，补液

;5、潜在并发症：颅内出血

（1）表现为头痛、呕吐、心跳血压不稳

（2）避免用力咳嗽，用力排便，突然改变体位，情绪激动

;5、潜在并发症：癫痫

（1）表现为抽搐、牙关紧闭，大小便失禁

（2）预防：术后预防用丙戊酸钠泵入或口服抗癫痫药，忌突然停药、减药、漏服或自行换药，避免情绪激动，服用浓茶、咖啡等刺激性饮品。

(3)发作时处理原则：立即平卧，防止外伤；禁忌用力按压抽搐的身体，可用棉垫对易擦伤的关节进行保护，以免发生骨折、脱臼；适当约束患者；在上下牙之间放置压舌板或纱布，防止舌咬伤;参考书籍和文献;汇报完毕，欢迎指正