《老年人静脉血栓栓塞症防治中国专家共识2023》要点 .pdfVIP

《老年人静脉血栓栓塞症防治中国专家共识2023》

要点

静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism，VTE）包括两个方

面：深静脉血栓形成（deepveinthrombosis，DVT）和肺栓塞

（pulmonaryembolism，PE）。VTE的发病率在年龄50岁的人群

中，其年增长率1‰，而在年龄80岁的人群中，其年增长率达到

6‰～8‰。大约有60%的VTE发生在65岁以上的人群中，而且随

着年龄的增长，发生VTE的老年人群比例也在上升。

推荐意见一

1-1老年急性VTE患者，建议积极寻找相关危险因素：包括可去除

的危险因素（如手术、创伤、骨折、急性内科疾病、制动因素

等）和非可去除危险因素（如恶性肿瘤、抗磷脂抗体综合征、炎

症性肠病、肾病综合征等）

1-2对有明显诱因形成的老年VTE患者，不推荐进行易栓症的检查

1-3对无明显诱因的老年VTE患者，推荐进行性别特异性恶性肿瘤

的筛查，而不是进行常规广泛的筛查，尤其不推荐进行常规易栓

症的检查

1-4家族性VTE且没有确切可逆诱发因素的老年VTE患者，建议进

行易栓症筛查

推荐意见二

2-1非手术老年患者建议选用Padua评分量表进行VTE风险评分，

此模型包括11个危险因素，按照不同Padua评估分值，将VTE风险

分为：低危（0～3分）、高危（≥4分）。其把年龄≥70岁作为危险

因素之一，尽管该风险评估模型存在固有的不足之处，但它仍然是目

前可以用来评估非手术患者VTE风险的模型

2-2手术老年患者建议选用Caprini评分量表（2005年版）进行VTE

风险评分，此模型包括38个危险因素，按照不同Caprini评估分值，

将VTE风险分为：低危（0～1分）、中危（2分）、高危（3～4

分）、极高危（≥5分）

推荐意见三

3-1根据老年患者的VTE风险等级，VTE风险为低危的老年人群，其

预防措施以健康教育、鼓励活动为主，也可以选择机械预防；VTE风

险为中危或高危的老年人群，如有抗凝禁忌证，建议单用机械预防；

VTE风险为高危的老年人群，如无抗凝药物应用禁忌，建议机械预防

与药物预防联合应用

3-2基础预防是预防VTE的最基本方法

3-2-1合理饮食：多吃应季蔬菜、豆类、全麦面粉等富含膳食纤维的

食品，保持大便通畅

3-2-2多饮水：每日饮水1500mL左右，心脏病、肾病疾病患者适当

减少饮水量

3-2-3加强运动：实施踝泵运动是有效的预防措施。禁忌证：全身情

况极差、病情不稳定的；踝关节不稳或踝部骨折未愈、未作内固定

的；罹患骨关节肿瘤的老年人；运动破坏愈合过程造成该部位新的损

伤、疼痛或炎症加重时

3-2-4如无禁忌，应抬高卧床患者的下肢，使下肢高于心脏平面20～

30cm，避免膝下放置硬枕和过度屈髋

3-2-5戒烟（注意避免吸入二手烟），避免长时间站立、久坐及不良

坐姿，穿舒适的鞋袜

3-3实施预防措施前，完成机械预防禁忌证评估。机械预防应当持续

应用，直到患者可以正常活动或出院。以下老年人不推荐机械预防：

3-3-1充血性心力衰竭、肺水肿，因为该措施可能导致体液量变化而

影响心功能

3-3-2下肢局部情况异常，如皮炎、感染、坏疽、近期接受皮肤移植

手术等

3-3-3新发的DVT、血栓性静脉炎

3-3-4下肢血管严重动脉硬化或其他缺血性血管病、下肢严重畸形

等；外周动脉疾病对于足背动脉缺如或者有外周动脉疾病的患者，应

该先进行血管条件评估，包括踝肱指数（ankle-branchialindex，

ABI）的检测。如果ABI≤0.5，则为压迫治疗的禁忌证；对于ABI≤0.9

的患者，实施机械预防都需要小心谨慎

3-3-5严重的下肢水肿慎用，应查明病因