围术期严重过敏反应的常见原因知识分享.pptx

围术期严重过敏反应的常见原因汇报人：2023-11-29

目录contents肌肉松弛药乳胶抗生素局部麻醉药阿片类药物镇静催眠药

目录contents非甾体抗炎药卤代吸入麻醉药胶体抗菌剂和消毒剂其他药物

01肌肉松弛药

肌肉松弛药是围术期严重过敏反应的主要诱因，约50%～70%的过敏反应由肌肉松弛药引起。所有的肌肉松弛药都可能引起严重过敏反应，其中美维库铵和阿曲库铵可导致肥大细胞释放组胺引发非过敏性严重过敏反应。顺阿曲库铵结构改变被认为不引起组胺释放，但已有欧洲严重过敏反应病例报道。肌肉松弛药

氯琥珀胆碱是可能引起过敏性严重过敏反应的肌肉松弛药，罗库溴铵在法国已报告与氯琥珀胆碱相似数量的过敏性严重过敏反应。肌肉松弛药的皮肤试验敏感性高于95%，且可重复性强，证实肌肉松弛药之间交叉反应的关联性为65%。如果某一患者对某一肌肉松弛药的皮肤针刺试验结果为阳性，即应尽量避免暴露于所有的肌肉松弛药。肌肉松弛药

在麻醉中必须使用肌肉松弛药的话，最好选用皮肤试验阴性的药物，但不能保证不会发生严重过敏反应。这些研究认为患者皮肤试验出现的反应是肌松剂引起的组胺释放所致，其预测价值尚不明确。肌肉松弛药皮肤试验的特异性仍有争议，一些学者质疑皮肤试验能否预测严重过敏反应。相反，若对围术期已出现严重过敏反应的患者进行皮肤试验，则有助于确定犯罪变应原，以避免过敏反应的再次发生。肌肉松弛药

02乳胶

许多研究认为，乳胶是麻醉相关严重过敏反应中20%左右的原因。这可能是由于乳胶过敏的报道很少，或是乳胶手套使用的减少。患遗传性过敏症、进行多项外科手术的儿童、患有严重手部皮炎的患者、健康护理工作人员、对香蕉、栗子、鳄梨过敏的患者以及长期接触乳胶的患者都是发生乳胶过敏的高危因素。实际上，乳胶过敏反应的发生率低于皮肤试验阳性率或IgE试验阳性率，乳胶

03抗生素

近15%的围术期严重过敏反应是由抗生素所引起的，近年来有增加趋势。研究显示皮肤试验仅能预测60%的临床高敏反应。因此术前病史采集非常重要。β内酰胺类抗生素，如青霉素类和头孢菌素类，占围术期抗生素所引起的严重过敏反应70%以上。第一代头孢菌素类和头孢孟多具有和青霉素、阿莫西林相同的侧链，对青霉素、阿莫西林过敏的患者可能对其也会发生过敏。β内酰胺类药物皮肤试验的特异性为97%～99%，而敏感性仅为50%。体外试验定量测定青霉素及其衍生物特异性IgE的敏感性低于皮肤试验。IgE介导的万古霉素严重过敏反应罕见。喹诺酮类药物由于可以引起组胺释放，其皮肤试验结果很难解释。抗生素

04局部麻醉药

局麻药引起的严重过敏反应罕见。使用局麻药引起的反应，可能是保存液，如对羟基苯甲酸甲酯引起的。更可能是无意间局麻药静脉内注射或是肾上腺素全身吸收所导致的。局部麻醉药

05阿片类药物

阿片类药物引起麻醉相关严重过敏反应非常罕见。吗啡、哌替啶、可待因由于可以引起组胺释放而混淆诊断性皮肤试验。对阿片类药物的严重过敏反应的诊断依赖于仔细的病史采集和排除其他药物过敏的可能。阿片类药物

06镇静催眠药

曾经认为对鸡蛋和大豆过敏的患者应避免使用丙泊酚，但没有确切的证据支持。有个案病例报道对咪达唑仑发生过敏。丙泊酚引起的严重过敏反应是罕见的。镇静催眠药

07非甾体抗炎药

非甾体抗炎药（NSAIDs）会抑制PGE2通路，导致过多白三烯合成以及其他炎症介质释放。这一情况可能会引发皮疹或支气管痉挛等不良反应。部分病例中，口服NSAIDs后发生致死性严重过敏反应。非甾体抗炎药

08卤代吸入麻醉药

卤代吸入麻醉药是一种常见的麻醉药，在临床实践中被广泛使用。严重过敏反应可能由其他原因引起，如对其他物质过敏或存在基础疾病等。虽然存在过敏反应的情况，但通常不会导致严重过敏反应。卤代吸入麻醉药

09胶体

胶体明胶类是95%的胶体引起的反应中最重要的原因。患者既往有对含明胶的疫苗过敏病史，应避免输注明胶类胶体。近4%的围术期严重过敏反应是由胶体引起的。尿素联合明胶较改良液态明胶更易引起过敏反应。对羟乙基淀粉过敏的少见。

10抗菌剂和消毒剂

近年来，氯己定引起的过敏反应备受关注。接触性皮炎和致死性过敏反应都可能发生。在皮肤消毒后，没有完全干之前进行侵入性操作应谨慎。聚维酮碘引起严重过敏反应少见菌剂和消毒剂

11其他药物

鱼精蛋白是一种含有丰富蛋白质的食物，摄入后能够提高血液中蛋白质的含量，从而起到美容养颜和延缓衰老的作用。抑肽酶、鱼精蛋白、肝素、造影剂、染料和缩宫素都是术中患者接触的可能引起严重过敏反应的药物。抑肽酶是一种能够抑制肽酶活性的药物，它能够抑制多种肽酶的活性，从而影响蛋白质的合成和分解。其他药物

肝素是一种常用的抗凝剂，在手术中经常被用来防止血栓形成，并被用于治疗各种血栓栓塞性疾病。造影剂是一种在放射学检查中使用的显影剂，它能够增强人体