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231溃疡性结肠炎（中度）临床路径（县级医院版）

溃疡性结肠炎（中度）临床路径（2016年县级医院版)一、溃

疡性结肠炎（中度）临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为溃疡性结肠炎(UC)（ICD-10：

K51.-01），临床严峻程度为中度，临床病程为慢性复发型。

（二）诊断依据。

依据《好用内科学》（第14版）（陈灏珠，林果为，王吉耀主

编，人民卫生出版社），《内科学》（第8版，第四篇第十章，人民卫

生出版社），《炎症性肠病诊断与治疗的共识看法》（中华医学会消化

病学分会炎症性肠病协作组，2012年，广州）1.临床表现：

有持续或反复发作的腹泻、粘液血便/脓血便伴腹痛、里急后重

和不同程度的全身症状。

2.结肠镜检查：

病变多从直肠起先，呈连续性、充满性分布，表现为：

（1）黏膜血管纹理模糊、紊乱或消逝、充血、水肿、易脆、

出血及脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙，呈细颗粒状；（2）病变

明显处可见充满性、多发性糜烂或溃疡；（3）慢性病变者可见结肠

袋囊变浅、变钝或消逝，假息肉及桥形黏膜等。

3.钡剂灌肠检查主要变更为：

（1）黏膜粗乱和/或颗粒样变更；（2）肠管边缘呈锯齿状或

毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺损；（3）肠管短缩，袋囊消逝呈铅

管样。

4.黏膜病理学检查：

1）固有膜内有充满性、慢性炎症细胞及中性粒细胞、嗜酸性

粒细胞浸润；2）隐窝有急性炎细胞浸润，尤其是上皮细胞间有中性

粒细胞浸润及隐窝炎，甚至形成隐窝脓肿，可有脓肿溃入固有膜；

3）隐窝上皮增生，杯状细胞削减；4）可见黏膜表层糜烂、溃疡形

成和肉芽组织增生。

5.手术切除标本病理检查：

见上述肉眼及组织学变更。

在解除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等

感染性结肠炎及结肠克罗恩病、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等疾病

的基础上，可按下列标准诊断：

（1）具有上述典型临床表现者为临床疑诊，支配进一步检查。

（2）具备1项同时，具备2或3项中之任何一项，可拟诊

为本病。

（3）如再加上4或5项中病理检查的特征性表现，可以确诊。

（4）初发病例、临床表现和结肠镜变更均不典型者，暂不诊

断溃疡性结肠炎，须随访36个月，视察发作状况。

（5）结肠镜检查发觉的轻度慢性直、乙状结肠炎不能与溃疡

性结肠炎等同，应视察病情变更，仔细找寻病因。

临床严峻程度的推断：

（1）轻度：

腹泻＜4次/日，便血轻或无，无发热、脉搏加快或贫血，血沉

正常；（2）中度：

介于轻度和重度之间；（3）重度：

腹泻＞6次/日，伴明显粘液血便，体温＞37.5℃，脉搏＞90次

/min，血红蛋白＜100g/L，血沉＞30mm/h。

（三）治疗方案的选择。

依据《炎症性肠病诊断与治疗的共识看法》（中华医学会消化

病学分会炎症性肠病协作组，2012年，广州）中重度溃疡性结肠炎

活动期：

1.水杨酸类制剂：

可选用柳氮磺胺吡啶（SASP）制剂，每日4g，分次口服；或用

相当剂量的5-氨基水杨酸（5-ASA）制剂。

对于直肠或直乙病变为主的患者，可局部赐予上述药物栓剂纳

肛或灌肠治疗。

2.糖皮质激素：

对上述剂量水杨酸类制剂治疗反应不佳者应予糖皮质激素，

0.751mg/kg/天。

对于直肠或直乙病变为主的患者，可局部赐予糖皮质激素类药

物灌肠治疗。

（四）标准住院日为1418日。

（五）进入路径标准。

18日。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必需符合ICD-10：

K51.-01溃疡性结肠炎疾病编码。

2.符合须要住院的指征：

临床严