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心血管内科(医学高级)：心内膜炎测试题（强化练习）

1、单选?感染性心内膜炎Duck临床标准的主要标准（）

A.既往有心脏病史或静脉药物成瘾者

B.体温≥38℃

C.血培养阳性

D.肾小球肾炎，Osler小结，Rot（江南博哥）h点，类风湿因子等阳性

E.左心房黏液瘤正确答案：C

2、多选?患者男，23岁。主因发热、乏力40d入院。40d前无明显诱因出现发热，呈中低热，伴有全身乏力不适。偶轻咳，无痰。并逐渐出现双下肢小腿屈侧疼痛，背部及四肢逐渐出现散在暗红色丘疹。先后给予加替沙星、阿奇霉素、头孢多酯钠等药物治疗，仍持续发热。此时进一步的措施包括（）（提示：患者胸部X线检查未见明显异常。血培养连续3次阴性。超声心动图提示：主动脉瓣二叶畸形，可疑瓣周脓肿。左心室扩大。主动脉中度反流，二尖瓣轻度反流。患者一般情况良好。）

A.由于多次血培养阴性，可排除感染性心内膜炎的诊断

B.进一步行经食管超声心动图检查

C.为避免病情进展，立即给予万古霉素治疗并再次行血培养检查，再根据药敏结果调整抗生素

D.暂时停用抗生素，再次行血培养，根据药敏结果选择抗生素

E.请胸心外科会诊，评估手术风险

F.体温降至正常后即可停用抗生素，以避免二重感染正确答案：B,D,E

3、单选?感染性心内膜炎的临床表现不包括（）

A.指和趾甲下线状出血

B.Roth斑

C.Janeway损害

D.蝶形红斑

E.Osler结节正确答案：D

4、单选?区分早晚期人工瓣膜心内膜炎的时间是（）

A.置换术后一年

B.置换术后90天

C.置换术后30天

D.置换术

E.换术后60天正确答案：E

5、单选?某女，42岁，发热乏力，体温38℃，面色苍白，心尖区粗糙收缩期杂音，主动脉瓣区第二听诊区可闻及舒张期杂音，脾可触及肋下2.0cm，白细胞3500／L，肝功16U。当血培养为草绿色链球菌，其抗生素用药应坚持至少（）

A.一周

B.二周

C.三周

D.四周

E.六周正确答案：D

6、多选?下述哪些是亚急性感染性心内膜炎患者手术治疗的指征（）

A.赘生物大于1cm可能发生栓塞

B.瓣膜损坏严重引起顽固性心衰竭

C.内科治疗4周仍有发热，感染难以控制

D.合并风湿活动

E.并发细菌性动脉瘤

正确答案：A,B,C,E

7、单选?患者男，36岁，2年前出现无明显诱因的胸前区疼痛，伴劳累后胸闷、心悸、气短1年，不规则发热1个月，使用头孢唑林钠（剂量不详）后体温恢复正常。查体：体温：38.5℃，胸骨左缘第4肋间触及连续性震颤，闻及4/6级粗糙连续性杂音，P2减弱，毛细血管搏动征、股动脉枪击音阳性。心脏基础病变首先考虑（）

A.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全

B.冠心病合并肺部感染

C.甲状腺功能亢进合并心脏损伤

D.室间隔缺损（室缺）合并瓦氏窦瘤破裂

E.肺结核合并感染正确答案：D

8、多选?患者男，38岁。因发热2个月，心悸、气喘1个月就诊。既往体健。患者曾在当地医院以“上呼吸道感染、扩张型心肌病”治疗1月余，体温有所降低，但是心悸、气喘加重，不能平卧，下肢水肿。查体：体温37.9℃，血压18/7kPa。心界向两侧扩大，心率108次/min，律不规整，可闻及频发期前收缩，P2亢进，心尖部可闻及3/6级吹风样收缩期杂音，胸骨左缘第2肋间可闻及双期杂音，肝剑突下3cm，双下肢水肿，周围血管征阳性。X线胸片示：心影呈普遍增大型。心电图示窦性心动过速、电轴右偏、频发室性期前收缩、室性并行心律，符合左、右心室增大，左心房增大改变。患者目前应考虑的疾病（）

A.扩张型心肌病

B.风湿性心瓣膜病

C.冠心病

D.感染性心内膜炎

E.先天性心脏病

F.肺结核

正确答案：A,B,D,E

9、单选?男性，40岁，发热2周入院。体检：眼结合膜有瘀点，二尖瓣听诊区可闻及舒张期雷鸣样杂音，足底可见紫红色结节，有压痛。白细胞计数11×109／L，血红蛋白70g／L。最可能的诊断是（）

A.红眼病

B.伤寒

C.SLE

D.风湿热

E.感染性心内膜炎

正确答案：E

10、单选?患者，女性，30岁，有风心病10年，近2周来出现发热、多汗。查体：体温38℃，心率90次／分，血压110／80mmHg。二尖瓣听诊区可闻及海鸥鸣，考虑为感染性心内膜炎。该病人最有意义的治疗是（）

A.利尿剂

B.抗菌素

C.西地兰

D.阿司匹林

E.硝酸甘油

F.卡托普利

正确答案：B

11、单选?患者女，42岁，胸闷、气促反复发作2年，曾有关节疼痛及咯血史。查体：巩膜黄染，两颧红，口唇发绀，半卧位，颈静脉充盈，心率100次/min，律不齐，心尖区可闻及双期杂音，肝肋下2cm，ECG示快速心房颤动，X线示心脏扩大、右侧胸腔积液。如要确诊最有价值的指标是（）