跟腱软组织缺损的修复.ppt

股前外侧皮瓣第31页,共41页，星期六，2024年，5月解剖学基础以旋股外侧动脉降支为血管蒂降支在髂髌线中点稍上方，股外侧肌和股直肌之间发出外侧支外侧支主要以肌皮动脉穿支形式供应股前外侧皮肤第一肌皮动脉穿支最粗，选作皮瓣的主要血管第32页,共41页，星期六，2024年，5月皮瓣设计第一肌皮动脉穿出点多数在髂髌线中点为圆心、3cm半径范围内，外下象限居多。此点落在皮瓣上1/3中央附近轴心线：髂髌线上界可达阔筋膜张肌的远端，下界至髌骨上7cm，内侧达股直肌内侧缘，外侧至股外侧肌间隔或略大。第33页,共41页，星期六，2024年，5月第34页,共41页，星期六，2024年，5月第35页,共41页，星期六，2024年，5月第36页,共41页，星期六，2024年，5月优点①供区隐蔽，皮瓣面积大。②皮瓣血管蒂较恒定，血管蒂长，管径粗。③皮瓣切取后不影响肢体功能。④可根据需要制成筋膜瓣、肌皮瓣或岛状瓣。⑤若包含股外侧皮神经可制成感觉皮瓣。缺点对组织损伤较大第37页,共41页，星期六，2024年，5月注意事项解剖肌皮动脉穿支是关键。降支和穿支完全游离完后再完全切开皮瓣外侧缘，起固定和保护作用游离肌皮动脉穿支要保留肌袖第一肌皮动脉穿支周围阔筋膜要保留注意保护股神经及其肌支保留2条伴行静脉应包含股外侧皮神经第38页,共41页，星期六，2024年，5月以上是临床上常用的治疗跟腱软组织缺损的皮瓣，各有其优缺点，需要临床医生根据病情需要选择合适的治疗方法。第39页,共41页，星期六，2024年，5月第40页,共41页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第41页,共41页，星期六，2024年，5月关于跟腱软组织缺损的修复跟腱部软组织缺损外伤性医源性第2页,共41页，星期六，2024年，5月由于跟腱部解剖结构的特殊性，无法通过植皮等方法进行修复，因此此部位软组织缺损常需要皮瓣来修复。下面介绍一下临床常用的几种皮瓣第3页,共41页，星期六，2024年，5月内踝上皮瓣

（胫后动脉内踝上皮瓣）

第4页,共41页，星期六，2024年，5月解剖学基础胫后动脉下半部位于跟腱与趾长屈肌间沟内在内踝上方4cm和6.5cm有两条较大的皮动脉，可供养膝下10cm以下小腿内侧皮肤第5页,共41页，星期六，2024年，5月皮瓣设计旋转点：内踝上5-7cm轴心线：胫骨内髁与内踝连线界：两侧小腿前后中线上达膝下10cm第6页,共41页，星期六，2024年，5月第7页,共41页，星期六，2024年，5月优点1、质地好、耐摩擦，可重建感觉2、厚薄适中，不臃肿3、皮支血管粗大，血供好4、不牺牲胫后动脉5、可切取范围大，不受长宽比例限制缺点血管蒂短，旋转幅度有限第8页,共41页，星期六，2024年，5月注意事项部分病例皮支穿出点较高，术前超声探测皮支血管紧贴胫骨内侧骨膜穿出，从前向后分离容易损伤，应应从后向前解剖血管蒂血管蒂短，皮瓣最好设计成网球拍状皮瓣蒂部无张力扭转，采用明道转移第9页,共41页，星期六，2024年，5月外踝上皮瓣第10页,共41页，星期六，2024年，5月解剖学基础腓动脉发出外踝上动脉，至外踝上5cm，由胫腓骨骨间膜向前方穿出分为皮支和降支。皮支供应小腿外侧下1/2的皮肤。降支，在不同的平面与胫前动脉形成吻合支，并与跗骨窦动脉、跗外侧动脉、腓动脉后支以及足底外侧动脉后支形成吻合网第11页,共41页，星期六，2024年，5月皮瓣设计旋转点：外踝上5cm轴心线：腓骨界：腓骨中点至外踝胫骨嵴至腓骨后缘第12页,共41页，星期六，2024年，5月第13页,共41页，星期六，2024年，5月优点1、质地好、耐摩擦，可重建感觉2、厚薄适中，不臃肿3、皮支血管粗大，血供好4、不牺牲主干血管5、可切取范围大，不受长宽比例限制缺点易有腓浅神经损伤第14页,共41页，星期六，2024年，5月注意事项15%存在变异，术前超声探测解剖血管蒂应从前向后分离游离皮瓣前半部分注意保护腓浅神经皮瓣蒂部无张力扭转，采用明道转移第15页,共41页，星期六，2024年，5月腓肠神经皮瓣

（腓肠神经营养血管皮