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临时起搏器的护理

ExternaltemporaryPacemaker

内二科：李俊主

心脏起搏器

临时起搏器的护理

ExternaltemporaryPacemaker

内二科：李俊主

心脏起搏器

内容提要

心脏起搏器分类

临时起搏器比较及选择

临时起搏器术前术后护理

心脏起搏器植入方法及并发症

心脏起搏器护理

心脏起搏器常见故障

心脏起搏器

根据起搏器应用的方式

临时起搏器

植入式永久心脏起搏器

心脏起搏器

永久起搏器

心脏起搏器

起搏器的适用人群

严重的心跳过慢

心脏收缩无力

心跳骤停-致命性恶性室性心律失常（如快速室性心动过速、心室颤动、预防快速房性心律失常）-（房室传导阻滞、病态窦房结综合症、颈动脉窦高敏综合征、血管迷走性晕厥、特发性Q—T延长综合征等）

心脏起搏器

方法

临时起搏器电极导线经外周静脉（常用股静脉或锁骨下静脉）送至右心房，电极接触到心内膜，起搏器置于体外。放置时间不能太久，一般不能超过1个月，以免发生感染。

心脏起搏器

植入式心脏起搏器

1单腔起搏电极导线从头静脉、锁骨下静脉或颈内静脉跨越三尖瓣送入右心室内嵌入肌小梁中，脉冲发生器多埋藏在胸壁胸大肌前皮下组织中。

2双腔起搏右心房和右心室

3三腔起搏双房起搏则左房电极置在冠状窦。双心室时，左室电极经过冠状窦放置在左室侧壁。

心脏起搏器

起搏器的并发症

导管移位

心肌穿孔

导管破裂

膈肌刺激

心律失常

穿刺并发症

感染

心脏起搏器

注意

琥珀胆碱、高血钾、代谢性酸中毒可提高心肌起搏阈值，从而减低起搏效果。

低氧、低血钾减低心肌起搏阈值，从而诱发心室颤动。

心脏起搏器

常用的名词解释

感知：起搏系统发现心脏自身电活动。

起搏：起搏器向心脏发出电刺激信号以使心脏跳动。

抑制：在感知期内感知到的心脏自发信号阻止了起搏器发放刺激。

感知灵敏度：起搏器在心脏内所能感觉到的心房或心室自身电活动的能力。

阈值：能够是心脏跳动的最小起搏刺激输出强度。

夺获：起搏器发出的电刺激脉冲使得心脏发生了收缩。

心脏起搏器

起搏器参数的调节

起搏频率：一般为40-120次/分，通常取60-80次/分。

起搏阈值：心室起搏要求电流3-5mA,电压3-6v.

感知灵敏度：一般为1-3mv.

心脏起搏器

常见故障—无起搏脉冲

表现：心率小于起搏设置频率时，无起搏心律出现。

原因：电极移位或脱落电极导管破裂、断

裂或打折起搏器电池耗竭

■处理：更换电极或导管

更换电池

心脏起搏器

常见故障—有起搏脉冲无心室夺获

表现：所发出的起搏器刺激未能产生除极及心脏收缩。

原因：电极移位输出能量低于刺激阈值

心脏穿孔

■处理：重新放置电极加大输出电流

心脏起搏器

常见故障—感知不良

起搏器不能感知到心脏自身的P波和R波。

感知不良可能导致起搏器计时不恰当、起搏器不同步或发放竞争性脉冲。

感知不良导致起搏过度。

原因：心脏信号小感知灵敏度低

处理：提高灵敏度，将灵敏度数值调低。

心脏起搏器

常见故障—感知过度

起搏器系统感知到P波及R波以外的信号

感知过多导致起搏不足。

原因：肌电信号电磁干扰感知灵敏度过高

处理：减低感知灵敏度，提高其数值。

心脏起搏器

远离强磁场、电场

心脏起搏器

1.症状

(1)头晕：约92%以上的起搏器综合征患者可出现头晕。其中，60%为持续的，其余部分为间断性。

(2)眩晕：约85%的患者可出现发作的眩晕。

(3)晕厥：约49%的患者可出现晕厥先兆。38%的患者出现晕厥。

(4)气短：呼吸困难、心悸、嗜睡、胸痛。

心脏起搏器

2.体征

(1)低血压：低血压是起搏器综合征的重要体征之一，发生率约占25%，有的患者表现为体位性低血压，有的表现为血压波动。

(2)充血性心力衰竭的体征：约30%的起搏器综合征患者可表现为充血性心力衰竭的体征，如肺部啰音、水肿、颈静脉怒张。

(3)心音变化及心脏杂音：可有心音强弱不等，心音节律不规则、起搏时出现心脏杂音。

(4)肝脏搏动。

心脏起搏器

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心脏起搏器

心脏起搏器