锁骨下动脉盗血综合症.ppt

第29页,共36页，星期六，2024年，5月第30页,共36页，星期六，2024年，5月第31页,共36页，星期六，2024年，5月Inserttexthere第32页,共36页，星期六，2024年，5月第33页,共36页，星期六，2024年，5月PictureFrame第34页,共36页，星期六，2024年，5月InserttexthereInserttexthereInserttexthereInserttexthereInserttexthereInserttexthere第35页,共36页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第36页,共36页，星期六，2024年，5月现病史：患者于2010年5月2日凌晨1时睡醒时无明显原因感觉左上肢、右下肢无力，不能抬起，用右上肢按摩左上肢，用左下肢搓右下肢约2-3分钟后上述症状缓解，可随意活动，未引起注意，未治疗。5月3日夜间再次发作，同样方式很快缓解，遂来我院就诊，在急诊科做头颅CT检查提示老年脑改变，给予“静脉滴注血塞通等治疗”，在急诊科夜间又一次发作，同样2-3分钟后恢复。无意识障碍，无头痛、头昏沉，无视物旋转，无肢体麻木，白天无发作。第2页,共36页，星期六，2024年，5月查体：右挠动脉脉搏：60次/分，左挠动脉弱，血压：右上肢120/70mmHg；左上肢90/70mmHg；意识，言语，高级智能正常；颅神经正常；四肢肌张力正常，共济运动正常；无不自主运动；四肢深浅感觉正常；左下肢腱反射较右侧弱；双侧病理反射阳性；颈软，无抵抗，Kernig征阴性。第3页,共36页，星期六，2024年，5月第4页,共36页，星期六，2024年，5月左侧颈总动脉，无名动脉及左侧锁骨下动脉起始段及近段见管壁明显增厚，混合性斑块形成，管腔不同程度狭窄，以左侧锁骨下动脉为明显，最窄处管腔几近闭塞。第5页,共36页，星期六，2024年，5月锁骨下动脉盗血综合症subclavianstealsyndrome第6页,共36页，星期六，2024年，5月定义：是指在锁骨下动脉或头臂干上，椎动脉起始处的近心段，有部分的或完全的闭塞性损害，由于虹吸作用（盗血）引起患侧椎动脉中的血流逆行，进入患侧锁骨下动脉的远心段，导致椎-基底动脉缺血性发作，和患侧上肢缺血性的症候。第7页,共36页，星期六，2024年，5月脑血液供应颈内动脉系统椎-基底动脉系统1.脑动脉系统脑部各动脉分支示意图(黄色区域是颅内动脉粥样硬化好发部位)第8页,共36页，星期六，2024年，5月一侧锁骨下动脉无名动脉在椎A近心端显著狭窄\闭塞虹吸作用使同侧椎A血流逆流入锁骨下A对侧椎A血流被部分盗取供应患肢导致椎-基底动脉供血不足症状锁骨下动脉盗血示意图锁骨下动脉盗血综合征概念第9页,共36页，星期六，2024年，5月病因：动脉粥样硬化是最常见的闭塞性病因，极少数属先天性，罕见于胸部外伤，无脉症等。第10页,共36页，星期六，2024年，5月病理生理：“盗血”是虹吸作用所引起在正常生理情况下，颅内动脉的动脉压低于主动脉弓或其分支的压力，以保持正常的颅内供血。当这种压力梯度发生颠倒，血液则可由头部向心脏方向逆流或流往上肢。第11页,共36页，星期六，2024年，5月锁骨下动脉盗血就是病变使锁骨下动脉的压力低于基底动脉的结果。在锁骨下动脉或头臂干近心端有闭塞，但并不都发生“盗血”现象。产生椎动脉血流逆行，有许多生理和解剖上的因素，最重要的是锁骨下动脉狭窄程度。第12页,共36页，星期六，2024年，5月盗血的方式一侧锁骨下动脉或头臂干近心端闭塞血液由对侧椎动脉基底动脉患侧椎动脉患侧锁骨下动脉远心段第13页,共36页，星期六，2024年，5月检查患肢无力\感觉异常\皮肤苍白肌痛患侧桡动脉脉搏减弱患侧上臂Bp健侧20mmHg以上锁骨上窝可闻杂音活动患肢诱发加重椎-基底动脉供血不足症状临床表现锁骨下动脉盗血综合征第14页,共36页，星期六，2024年，5月本病男性较多,左侧多发（为什么？）患侧上肢活动出现发作性头昏\视物模糊\复视\共济失调\构音障碍晕厥等后循环(脑干\枕叶\小脑)供血不足表现严重时颈内动脉血液经后交通动脉逆流导致颈内动脉系统缺血症状如偏瘫\偏身感觉障碍\失语等临床表现锁骨下动脉盗血综合征第15