邢宝才教授：建立规范化结直肠癌肝转移诊疗体系势在必行，新型检查手段成功转变治疗格局.pdfVIP

邢宝才教授：建立规范化结直肠癌肝转移诊疗体系势在必行，

新型检查手段成功转变治疗格局

肝脏是结直肠癌（CRC）血行转移最主要的靶器官。15%-

25%CRC患者在确诊时即合并有肝转移，另有15%-25%的CRC患者

在原发灶根治术后发生肝转移。结直肠癌肝转移（CRLM）患者的规

范化诊治已成为一个复杂的领域，需要有经验的多学科团队共同努力。

对于如何完善规范化诊治进一步提高CRLM患者综合预后，本期《中

国医学论坛报》特别邀请北京大学肿瘤医院邢宝才教授，探讨CRLM

规范化诊疗、分享必威体育精装版研究成果。现将访谈内容整理如下，供读者参

考。

邢宝才教授

教授，主任医师，博士生导师

北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科主任

中华外科学会肝脏外科学组全国委员

中国医师协会结直肠肿瘤分会

肝转移委员会主任委员

中国抗癌协会大肠癌专委会肝转移学组副组长

中国医师协会外科分会MDT专委会副主任委员

中国医促会肝脏外科分会副主任委员

中国研究型医院协会肿瘤外科委员会副主任委员

制定个体转化治疗策略，巧抓恰当局部治疗时机

Q：目前应该如何通过诊治规范化以进一步提高结直肠癌肝转移

的综合治疗效果（NED、长期生存）？

邢宝才教授：根据TNM分期，CRLM为IV期，IV期肿瘤一般不

建议行手术治疗，但CRLM是非常特殊的一类疾病，不同于其它肿瘤

（如胃癌、胰腺癌）发生的肝转移。多项回顾性研究已经证实，

CRLM经手术切除后预后优于单纯化疗，肝转移灶完全切除或达到无

疾病证据（NED）状态患者的中位生存期可达到40-50个月。因此，

CRLM的治疗应该以追求R0切除或NED为目标。

对于CRLM，分为初始可切除的患者和初始不可切除的患者。初

始可切除的比例仅为15%左右，对于这部分患者，我们应该积极给予

手术切除。根据EORTC40983的研究结果，相较于单纯手术，围手术

期化疗组延长了DFS，OS仅在数值上有延长，没有统计学差异。因此，

可切除的CRLM患者是否应在术前行新辅助治疗仍存争议。我个人建

议：对于初始可切除的肝转移，术前预测肿瘤特性属于局部治疗后高

复发的高危人群，应行术前新辅助治疗。对于初始不可切除的CRLM

应于局部治疗前行转化治疗，尽管这一类接受转化治疗的患者术后长

期生存比初始可切除者略差，但仍明显优于未进行手术治疗的患者，

因此，积极的转化治疗至关重要。关于转化治疗，我们应该明确三方

面内容：首先，应明确哪些患者为转化治疗的目标人群。根据2016年

ESMO指南推荐，仅有肝转移或肝转移合并肺转移的CRC患者，不论

其肿瘤病灶数量与肿瘤负荷大小，都应该纳入转化治疗的人群范畴。

其次，多项临床研究已经证实：化疗联合靶向治疗ORR高于单纯化疗。

因此，临床实践中，很多医生选择靶向联合化疗作为转化治疗方案。

最后，根据FOCULM和OLIVIA等研究结果，三药化疗联合靶向较两

药化疗联合靶向治疗的ORR更高，但是并非所有患者都适宜应用三药

化疗联合靶向治疗的方案。应该结合患者的年龄、一般情况、肝脏功

能、体力状况评分和治疗意愿等多因素选择转化治疗方案。因此，转

化治疗方案的选择应进行个体化。若患者年龄不大，一般情况较好，

肝功能无明显异常，体力状况评分（ECOGPS）0-1分，治疗意愿强

烈，可以选择三药化疗联合靶向治疗；若患者年龄较大，一般情况较

差，建议选择两药化疗联合靶向治疗的方案。

转化治疗成功的患者，对局部治疗的时机选择尤为重要。时机选

择应综合以下两方面考虑：其一，转化治疗争取达到肿瘤体积最小化

而病灶又未完全消失的理想状态，这需要临床经验丰富的肝胆外科医

生进行判断；其二，由于化疗对肝细胞可造成损伤，局部治疗应在肝

功能损伤较小的情况下进行以减少手术并发症的发生。此外，局部治

疗的策略应该个体化，在明确治疗目标的前提下，恰当时机选择合适

的局部治疗手段。对于有治愈机会（如寡转移）的患者，以单纯NED

为治疗目标并不合适，应该以R0切除为治疗目标，给患者争取长期生

存的机会。对于无法达到R